1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男，79岁，两年前因肾癌伴骶骨转移入住笔者所在医院，先行骶骨肿瘤切除，后行右肾癌根治术。24 d前因肾癌腰骶椎骨转移复发入住北京某医院，手术治疗行腰骶椎后路病灶清除钉棒系统内固定术，术后对症治疗，切口清洁换药，术后10 d切口骶部裂开约3 cm，伤口内持续液化渗出不愈合，换药1周后未见好转，出院回家后继续换药治疗，伤口不愈合且逐渐增大，渗出物逐渐增多，后入院。入院查体，腰骶部切口大部分愈合，骶部有一处4 cm×3 cm不愈合伤口，渗出较多，裸露肌肉颜色发白，无渗血，有异味，换药可探及伤口较深，向上潜行约16 cm，与内固定相通。进一步行MRI检查，伤口腔隙范围约16 cm×6 cm，达腰椎3、4水平，创口分泌物细菌培养为粪肠球菌。入院诊断：(1)腰骶椎骨转移癌术后感染；(2)右肾癌根治术后。
1.2 治疗方法 入院后，因伤口渗出及液化坏死组织较多，先行伤口换药，创腔内双氧水及生理盐水冲洗，尽量剪除坏死组织，并应用敏感抗生素静脉滴注治疗。因创腔较大，换药时患者较为痛苦，1周后观察伤口渗出减少后，在全麻下行清创，创腔内填塞VSD敷料，应用生物透性粘贴膜封闭创口，材料内置多侧孔硬质硅胶引流管2枚，回病房后，连接中心负压吸引及引流瓶，维持负压为-125～-450 mm Hg[2]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 (1)心理护理：患者身患癌症，经历多次手术，伤口长期不愈合，易产生焦虑、恐惧、绝望等心理，给予患者关心和体贴，尽可能帮助其解决实际困难，缓解心理压力，增强战胜疾病的信心；(2)详细讲解VSD治疗方法及原理，消除患者紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。
1.3.2 术后护理 (1)生命体征观察：监测生命体征变化；(2)体位：指导患者经常更换体位，避免骶尾部长期受压，平卧时给予垫圈抬高悬空，防止引流管压迫折叠，阻断负压；(3)保持有效的负压：负压调至-125～-450 mm Hg。着重观察创腔封闭是否严密、负压是否有效、引流是否通畅；(4)引流管的护理：每日给予0.9%氯化钠射液500 ml+硫酸庆大霉素8万U联合甲硝唑注射液250 ml持续冲洗，保持引流管通畅，避免压迫、牵引、折叠，注意观察引流液的量、颜色、性状，记录后及时更换引流瓶，引流装置每天消毒更换1次；(5)营养支持：指导患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的蛋白和营养物质；(6)功能锻炼：指导患者进行双下肢及腰背肌功能锻炼。
2 结果
术后引流出大量白色絮状物质，有异味，术后第6天引流管开始出现堵塞情况，冲洗后能通畅，术后第8天引流管完全堵塞，局麻下拆除VSD敷料，再次行分泌物细菌培养，结果为大肠杆菌，调整抗生素静脉滴注，继续改为伤口换药治疗，2～3次/d。2周后坏死渗出明显减少、细菌培养阴性，逐渐改为1次/d换药，观察创腔逐渐缩小。此时因患者经济原因要求出院，回家后自行换药治疗，此病例随访至半年，患者出现肿瘤多处转移，死于多脏器功能衰竭，创腔未愈合。
3 讨论
VSD技术具有广泛的适应证[3]，被广泛应用于临床。目前研究表明，无论何种致伤原因，VSD技术均有利于各种急慢性缺损创面的Ⅰ期封闭和Ⅱ期闭合[4-5]。自从Fleischmann等[6]首次将VSD技术应用于肢体创伤患者并取得良好效果后，VSD技术已越来越多的应用于各类创面。VSD技术虽然普遍被认为是一种安全、可靠的治疗方法[7]，但仍可见多篇关于VSD技术并发症的报道。Chester等[8]报道1例术后发生厌氧菌感染，并认为VSD技术的封闭环境可能促进厌氧菌生长。分析本例VSD技术失败的原因，考虑如下：(1)应用前创面清创是关键环节，患者创面较多的坏死及渗出导致术后引流管早期引流不畅、堵塞；(2)患者创腔较大，且为潜行性、封闭的环境，容易导致厌氧菌的滋生；(3)患者腰骶部为易压迫位置，可引起局部引流不畅，坏死物质积聚，细菌生长，形成恶性循环；(4)患者腰骶椎钉棒系统固定，内固定的存在使VSD材料不能完整填充腔隙。另外，内固定的存在难以消除感染的根源。因此，应用VSD亦应充分选择其适应证，倘若病情恶化，应当立即停止应用VSD技术治疗，并积极寻找原因及治疗方法。
参考文献
[1 ]Scherer S S， Pietramaggiori G， Mathews J C， et al. The mechanism of action of the vacuum assisted closure device[J]. Plast Reconstr Surg，2008，122(3)：786-797.
[2] Argenta L C， Morykwas M T. Vacuum assisted closure： a new method for wound control and treatment clinical experience[J]. Ann Plast Surg，1997，38(6)：563.
[3] 裘华德，宋九宏.负压引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：2-5.
[4] Wagner A. Use of vacuum-assisted closure therapy for the conditioning of soft-tissue defects[J]. Oper Orthop Traumatol，2008，20(6)：525-533.
[5] Argenta L C， Morykwas M J. Vacuum-assisted closure： a new method for wound control and treatment clinical experience[J]. Ann plast surg，1997，38(6)：563-576，577.
[6] Fleischmann W， Becker U， Bischoff M， et al. Vacuum sealing： indication， technique and results[J]. Eur J Orthop Surg Trauma，1995，5(1)：563-576.
[7] Vikatmaa P， Juutilainen V， Kuukasjrvi P， et al. Negative pressure Wound therapy： a systematic review on effectiveness and safety[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2008，36(4)：438-448.
[8] Chester D L， Waters R. Adverse alteration of wound flora with topical negative-pressure therapy： a case report[J]. Br J Plast Surg，2002，55(6)：510-511.
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8例系统性红斑狼疮患者护理体会
来源：网络(转载) 作者：张青 王树辉 发表于：2012-05-07 13:58 点击：次
【关健词】负压封闭引流； 软组织感染； 护理
负压封闭引流(vacuum sealing drainage， VSD)是近年来报道较多的新的创面处理方法。VSD技术是治疗急、慢性创面和创腔的新技术，它能够早期封闭创面，去除腔隙，清除创面的分泌物或坏死组织，同时控制感染，促进软组织修复，是一种较为理想的创面治疗方法[1]。但并非所
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