（1）社区患者应首先找全科医师看病，因此，全科医疗是一个国家健康服务系统（医疗卫生产业）的入口。可以控制医疗成本，全科医师的角色是“守门人”，发挥着成本控制、医疗资源合理使用及合理分配的重要职能。没有全科医师的转诊，患者看不了专科医师。
　　（2）若有需要，专科医疗可在全科医疗之后发生。是否需要专科医疗，由全科医师说了算。急诊患者可能直接找专科医师看病。这就需要提高全科医师的诊疗水平，目前安贞医院的全科医师骨干培训可以达到这样的要求。 （3）全科医疗是一种“漫长”的服务。也就是说，全科医师负责患者诊断治疗的全过程，负责协调各项医疗活动，包括初始诊断、治疗、转诊、会诊、病情及治疗效果监测及随诊。全科医师担当患者的建议人、劝告人和利益维护人。对于慢性病患者，他们的协调功能尤为重要。相比之下，专科医疗是偶尔发生的、不定期发生的、有重点的及高强度的医疗服务。
　　（4）全科医疗关注患者作为一个整体，专科医疗关注患者的特定疾病或器官/系统。患者往往同时有多重的健康问题。这时，专科医师仅只解决其中的一个健康问题，其它健康问题可能因此而恶化。一名患者罹患多种病症，在早期阶段，可能无法按照器官/系统进行划分并给出相应的诊断名称。全科医师能够平衡患者的医疗需要，必要时，将患者转诊到合适的专科医师。专科医师通常局限于疾病表现、器官/系统或疾病过程。
　　（5）安贞医院全科骨干培训绝大部分的时间在专家门诊实习，学习和掌握多种多样的疾病的诊断治疗及健康问题的解决。全科骨干班实习期间90%的时间在专家门诊，其中，50%学内科，10%学儿科，10%学妇产科， 10%学外科，10%学康复，10%学社区全科。会学习的全科骨干在培训的后期能够根据自己单位的特点，与负责培训的老师协商，自己调配各科学习时间和增加学习的科室。专科医疗学生的绝大部分时间花在住院患者身上，而且使用现代化的医疗技术。
　　（6）根据在安贞医院学习的体会，我们可以得出结论，安贞医院全科医师培训基地在一年的时间内可以培养出适合北京市社区的真正全科医师。但安贞医院的薄弱环节在康复，只有针灸是社区适宜技术，但有的全科医师骨干也没有学习的意愿，社区真正需要的康复是偏瘫和腰腿痛康复训练指导；至于脊柱相关疾病的排查，哪就更需要有空军总医院新医正骨科培养的人才，才能提高和弥补医院在胸背痛方面的鉴别诊断水平，而这个水平的提高不是靠机器设备而是靠人才。
　　结论：通过在安贞全科实习基地的培训学习，对社区与医院双向互动，全科医生临床思维和适宜技术有了深刻的认识和提高。对安贞医院以冠心病为特色的内科介入和外科搭桥治疗前期和后期的胸背痛鉴别诊断提出了自己的全科临床思维方式。
　　长久以来，医疗都以治愈为标志，以挽救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。然而，我国现阶段很多的医疗费用其实对患者无益，反而可能有害。如：普外的乳腺钼靶检查；骨科的腰椎CT；脊柱性胸痛的冠脉造影等。大量医疗花费实际上未能帮助患者，还有可能将他们置于更大的危险之中。由此就产生了新的临床医学模式——价值医学。（value-based medicine）。 自从价值医学的概念提出之后，美国很多经济学家也在思考，来自美国哈佛商学院的Michael Porter教授在《新英格兰医学杂志》撰文指出，医疗改革应体现医疗的价值。他认为，医疗的价值是指每花费1美元所体现的患者预后的改善。医疗保健的最终目标是让患者获得最佳的预后和生活质量，把成本转嫁给患者和减少医疗服务都是错误的。实际上，唯有改善患者的预后，提高患者的生活质量才能真正有效的控制医疗成本。如果每个公民都是疾病缠身，那才是医疗的末日。仅靠增加医疗成本投入，而忽视医疗质量的提升并不是长久之计，注定要失败。改革之所以不能满足公众的期望，就是因为目前的医疗体系并未将价值放在第一位，而是偏重于商业行为，没有致力于整个医疗体系的服务质量的提升。
　　中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授指出，医学观念已从最初的经验医学，历经循证医学，发展到目前的价值医学，价值医学就是要强调医疗对公众健康的价值。胡大一教授认为，政府和患者为医疗付费，不仅是要延长寿命，更重要是提高生活质量。医疗服务不能被简单归为一种钱与服务交易的自由买卖商品。要实现医疗技术价值，不仅仅是研发、掌握和推广医疗技术，还要实现和保障患者以及公众的利益。安贞医院需要建立脊柱相关疾病门诊，以使来院门诊的2/3胸背痛患者在心内科除外冠心病之前或之后能够得到完善的就医指导和治疗，实现价值医学的完美实践。
 

(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）