人工流产作为避孕失败的一项补救措施已经广泛的应用于临床，普通人工流产患者痛苦大，精神非常紧张，为提高手术质量，减少患者痛苦，我科在应用丙泊酚静脉麻醉基础上加奈福泮联合应用于人工流产中，并与单用丙泊酚静脉麻醉作比较效果良好，现报道如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料　选择2009年3月-2010年1月在我院门诊行人工流产术，且无阴道分娩史的早孕妇女419例，年龄18～27岁，停经40～70d，孕次1～6次，无人工流产禁忌症。随机将患者分为两组：观察组(丙泊酚加奈福泮组)210例，年龄(21.23±2.39)岁，停经(49.78±5.23)d，怀孕次数(1.98±2.36)次；对照组(丙泊酚组)209例，年龄(22.43+-2.18)岁，停经(48.69±5.52)d，怀孕次数(1.79±2.64)次。
　　
　　1.2方法　患者取膀胱截石位仰卧于人工流产手术台上，在上肢浅静脉建立输液通路，严密监测患者的血压、脉搏、心率及血氧饱和度。对每位接受人工流产者均首先由麻醉师经静脉推注阿托品0.5mg及格拉司琼3mg。随后，对照组每位接受人工流产者经静脉缓慢推注1％丙泊酚15～20ml；观察组每位接受人工流产者以常规速率经静脉推注奈福泮20mg，继之经静脉缓慢推注1％丙泊酚15～20ml。在患者处于睡眠状态时，常规行人工流产手术。密切观察两组患者术中镇静情况及术后镇痛情况、血压、心率、呼吸变化。
　　
　　1.3判断标准　镇静效果标准：术中患者完全安静，直至手术结束者为显效；术中患者上肢有反应，但身体与下肢不动，能安全顺利完成手术者为有效；术中患者身体扭曲，四肢乱动，致使手术无法进行，并有痛苦表情，出汗者为无效。镇痛效果标准：O级：无痛；1级：轻度下腹疼痛，患者醒后安静，无痛苦表情；2级：中度下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，轻度呻吟；3级：重度疼痛，腹痛难忍，大汗淋漓，恶心，患者喊叫哭闹。0级为显效，1级为有效，2～3级为无效。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1两组间的一般情况比较　两组间的年龄、孕周(停经天数)、孕次比较均无显著性差異(P>0.05)。见表1。
　　
　　
　　2.2两组的镇静效果比较　两组患者术中镇静效果比较，观察组显效134例，有效66例，无效10例；对照组显效23例，有效84例，无效102例。观察组的镇静效果明显优于对照组，其镇静有效率与对照组比较有显著差異性(P<0.01)，见表2。
　　
　　2.3两组患者术后镇痛效果比较　观察组患者术后镇痛显效138例，有效72例，无效0例；对照组患者术后镇痛显效25例，有效87例，无效97例。观察组镇痛效果与对照组比较有显著性差異(P<0.01)，见表3。
　　
　　2.4不良反应　术后15min内，观察组患者头晕30例，恶心4例，低血压0例；对照组患者头晕32例，恶心7例，低血压O例。两组比较无显著性差異。患者症状轻微，无须用药，均在30min后缓解。
　　
　　3　讨论
　　
　　无痛性人工流产是中止早孕时减轻疼痛的一种有效方法。丙泊酚注射液通过激活GABA受体一氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快、作用时间短、苏醒迅速。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用，本品作全麻诱导时可引起血压下降、心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化，对支气管平滑肌无明显影响。但患者单纯应用丙泊酚注射液只能起到镇静作用，所以使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。
　　盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药，兼有轻度的解热和肌松作用。化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，所以不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂。该药对中、重度疼痛有效，肌注本品20mg相当12mg吗啡镇痛效应，对呼吸抑制作用较轻，对循环系统无抑制作用，无依赖性。盐酸奈福泮用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛，亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛，局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。产生作用时部分患者有瞌睡、恶心、出汗、头晕、头痛等，但一般持续时间不长。偶见口干、眩晕、皮疹。
　　本研究通过比较应用丙泊酚联合柰福泮与单用丙泊酚在人工流产中的效应，发现应用丙泊酚联合柰福泮的镇静和镇痛效果优于单用丙泊酚，特别是显效例数在两组更有差别，联合用药组优于单用药物组，而不良反应无明显增加。建议在人工流产中推广应用丙泊酚联合柰福泮。