急性脑梗死发病突然,致残率和致死率都很高,严重危害人民的健康。我科于2007年10月至2009年10月应用血塞通加丁咯地尔治疗急性脑梗死,取得较好疗效,现将治疗情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均均符合1994年中华医学会第4次全国脑血管病学术会修订的诊断标准,且经头颅CT或MRI诊断为初发急性脑梗死患者92例,所选病例排除脑出血并符合以下条件:①首次或再次发病,以往未遗留神经功能缺损的病例;②年龄<70岁;③发病在48 h内;④无意识障碍者。随机分为治疗组与对照组。治疗组46例,对照组46例。治疗组男26例,女20例,年龄40~69岁,平均(60.5±11.3)岁。对照组男27例,女19例,年龄48~67岁,平均(60.5±11.3)岁。2组在年龄、性别、危险因素(饮酒、吸烟、肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症)及神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组46例,应用血塞通冻干粉针(黑龙江珍宝岛制药有限公司)400 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,14 d一个疗程。盐酸丁咯地尔注射液(湖北人福药业)100 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,14 d一个疗程。对照组46例,应用川芎嗪注射液(天津药业焦作有限公司)80 mg,加入低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,1次/d,14 d一个疗程。对于合并高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等患者予以降压、降糖、调脂治疗,其他治疗均相同。
1.3 观察指标 ①2组于治疗后进行神经功能缺损评分[1];②2组进行实验室检查、血小板计数(PLT)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)。
1.4 疗效评价
1.4.1 神经功能缺损评分 2组在治疗前、治疗后采用CSS
作者单位:476000河南省商丘市中心医院
中国卒中量表进行评分:0~15分为轻度神经功能缺损;16~30分为中度缺损;31~45分为重度卒中。
1.4.2 疗效判定标准 ①基本痊愈:功能缺失评分减少91%~100%,病残程度0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%,生活能自理;④无变化:功能缺损评分减少18%以内;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。
1.5 统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)。2组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较,见表1。
表1
2组治疗前后神经功能缺损评分比较(x±s)
组别例数治疗前
治疗后
第7天第14天
治疗组4615.32±6.0317.21±7.5210.19±7.57
对照组4615.87±7.1531.11±8.6125.89±9.61
注:治疗组在治疗过程中神经功能缺损评分比对照组明显降低
2.2 临床疗效比较 治疗组痊愈18例(39.1%),显效15例(32.6%),好转9例(19.6%),无效4例(8.7%),总有效率为91.30%;对照组治愈6例(13%),显效11例(23.9%),好转14例(30.4%),无效15例(32.6%),总有效率为67.39%。两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05)见表2。
表2
2组治疗2周后疗效比较(例)
组别例数治愈显效好转无效死亡总有效率
治疗组46181594091.3%
对照组466111415067.39%
注:治疗组与对照组比较P<0.05
2.3 不良反应 治疗组1例出现面红、头痛,1例出现轻微恶心,对照组1例出现皮肤瘙痒,2例出现口干,治疗结束后上述症状自行消失。
2.3.1 询问病史 在治疗前向患者详细询问有无过敏史,出血史和血液病史,并详细询问患者有无酒精过敏史,因血塞通冻干粉针的溶媒中含酒精成分,对酒精过敏者及对三七皂甙类药物过敏者禁用。应按医嘱准确定量用药。现配现用,用血塞通专用溶媒使其溶解;注意药量、浓度、滴速,剂量过大、浓度过高、滴速过快都是引起药物不良反应的原因之一。对首次使用者滴速应缓慢。
2.3.2 不良反应观察 由于血塞通有溶解血栓作用,在治疗期间仍要密切观察患者有可能出现的出血现象,包括患者全身皮肤黏膜有无出血点,瘀斑,有无牙龈与眼结膜出血,有无血尿与便血等异常情况。
3 讨论
血塞通有活血化瘀,通脉活络功效,具有:①具有抗血小板聚集作用:降低血小板膜微粘度,拮抗低密度脂蛋白升高血小板膜微粘度的作用,抑制ADP、花生四烯酸、血小板活化因子和凝血酶诱导的血小板聚集[1];②通过阻断去甲肾上腺素引起的钙离子内流而起到扩张血管作用,在缺血再灌注的损伤中,缓解缺血再灌注损伤,保护颅脑损伤[2];③降低PA-1(组织型纤溶酶原激活物抑制剂)的活性,起到溶解血栓作用[3]。
有报道血塞通注射液可致免疫、心血管、消化、神经等系统不良反应,尤以变态反应为主[4]。由于血塞通冻干粉针采用专用溶媒快速溶解,减少了不溶性微粒的产生,降低了药源性疾病的发生,提高该药物的安全性。根据对本组患者的治疗初步体会,认为血塞通冻干粉针更安全、可靠,不良反应轻微,临床安全性好,在目前一线临床广泛应用,对治疗急性脑梗死和缺血性心脑血管疾病疗效确切。
丁咯地尔能竞争性抑制ɑ肾上腺素能受体,可有效解除血管痉挛状态,能有效地增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流,提高脑微循环灌注量,改善缺血区血液供应。对缺血性脑损伤有保护作用。丁咯地尔还改善红细胞变形能力,抑制血小板聚集,从而降低血黏度,并可扩张血管,降低血管阻力。
血塞通和丁咯地尔联合应用,扩张脑血管及抑制血液凝集作用较明显,且无明显的不良反应,对治疗急性脑梗死疗效确切,安全性高,是临床应用的理想药物选择,值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 俞恩珠.三七总皂苷对心脑血管系统的药理作用.浙江中西医结合杂志,2000,(4):253-254.
[2] 韩一波.三七总皂苷的研究进展.中国药师,2008,(3):197-199.
[3] 刘青,邓漪平.三七总皂苷对血管内皮产生组织型纤溶酶原激活物的影响.中华血液学杂志,1994,(8):433-434.
[4] 徐少平.血塞通注射液不良反应及防治措施.内科,2007,2(4):653-654.
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血塞通加丁咯地尔治疗急性脑梗死临床疗效观察
来源：南粤论文中心 作者：宋晓斌 发表于：2010-11-02 10:10 点击：次
【关健词】血塞通;丁咯地尔;急性脑梗死
目的 观察血塞通加丁咯地尔治疗急性脑梗死的疗效与安全性。方法 将92例初发性脑梗死患者随机分为两组,治疗组46 例,应用血塞通500 mg,加入生理盐水250 ml静脉滴注,盐酸丁咯地尔100 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,14 d一个疗程。对照组46例,应用川芎嗪注射液80 mg加
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