4唑来磷酸给药问题
　　病史摘要：患者，女，55岁，诊断为肺癌（腺癌，T4N2M1b）并有肺内和骨转移。给予唑来膦酸治疗以减少骨质破
　　坏，并予重组人血管内皮抑素注射液辅助抗肿瘤治疗。
　　处方：唑来膦酸。
　　用药当日：1）地塞米松5 mg，静脉推注，每日1次；2）唑来膦酸4 mg＋0.9%氯化钠注射液100 mL，当日静脉滴注；3）谷胱甘肽注射液2 400 mg＋5%葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，每日1次；4）重组人血管内皮抑素注射液15 mg＋0.9%氯化钠注射液500 mL，静脉滴注，每日1次；5）0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。
　　用药后第1日：1）安乃近针25% 1 mL，滴鼻，立即使用；2）物理降温（冰袋1只），立即使用；3）甲氧氯普胺针10 mg，肌肉内注射，每日1次；4）左氧氟沙星针500 mg，静脉滴注，每日1次；5）头孢吡肟2 g＋0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日2次；6）谷胱甘肽注射液2 400 mg＋5%葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，每日1次；7）重组人血管内皮抑素注射液15 mg＋0.9%氯化钠注射液500 mL，静脉滴注，每日1次；8）0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日1次。
　　分析：唑来膦酸是新一代双膦酸盐类药物，用于治疗骨转移或多发性骨髓瘤所致骨病变引起的并发症。唑来膦酸可有效治疗良性和恶性骨骼病变，如骨质疏松、恶性肿瘤引起的高血钙症以及溶骨性骨转移。唑来膦酸能够抑制破骨细胞成熟、抑制破骨细胞在骨质的吸收，具有强力的降钙、止痛作用，可减轻肿瘤骨转移患者的疼痛并帮助恢复功能、提高生活质量和延长生命[4]。不过，目前临床在唑来膦酸的使用上还存在一些常见的误区，主要表现在对该药的水化及其不良反应的鉴别和处理方面。
　　唑来膦酸通过静脉滴注给药，时间至少需要15 min，每3到4周给药1次。水化是高血钙症治疗不可分割的一部分，给药前必须评估患者的水化状态，治疗中尿排量应维持在2 L/d。在每次滴注前，应监测患者的肾功能并观察患者对药物的反应情况。在滴注唑来膦酸时，保持足够的摄水量是重要的，以免发生口干、口渴、少尿等缺水症状，一般用药当日补液量应在1 500 mL以上，而本例患者在使用唑来膦酸当日的液体输入量为1 350 mL、次日的液体输入量为1 400 mL，水化量均还不足。建议在该患者再次使用唑来膦酸时注意水化状态。
　　唑来膦酸的最常见不良反应是流感样症状，包括发热、疲劳、恶心、呕吐、骨痛、食欲减退等，这些症状通常轻微，常发生在第1次用药后，持续3到5 d，一般在第3、第4次用药时即不再出现。如果必要的话，对流感样症状可以给服解热镇痛类药物，对骨痛可配合服用止痛药。本例患者在使用唑来膦酸后出现发热（最高38.2 ℃），但第2日体温即恢复正常，无反复，考虑为唑来膦酸引起的不良反应。此类发热通常仅需给予对症降温处理即可，不应使用抗感染药物[5]。
　　
　　5结语
　　
　　化疗过程繁琐复杂，临床药师在此过程在中有大量的介入点。比如，患者在第1次接受抗叶酸代谢药培美曲塞治疗前7 d需先接受注射维生素B12，以后每3个疗程也需接受1次注射维生素B12.。临床医师往往很难兼顾每一个患者，故临床药师应及时提醒医师，这对减少培美曲塞的不良反应发生具有重要意义。
　　化疗药物不良反应多、配伍复杂，在实际使用过程中为了减轻不良反应常需联用多种辅助药物，易导致医师顾此失彼。而选择合理的给药途径和给药方法并辅以恰当的辅助治疗是减少药物不良反应、确保疗效的基本保证，对化疗相关不良反应的预防、鉴别和处理也是临床药师工作的重要内容，是为临床提供药学服务的重要抓手。临床药师对肺癌化疗的各个注意点应做到高度敏感和重视，从而为提高化疗的有效率和患者的生活质量作出贡献。
　　
　　参考文献
　　[1] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南［M］．第1版. 重庆：重庆出版集团，2009：412-418.
　　[2] Rittenberg CN，Gralla RJ，Rehmeyer TA. Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (Navelbine)［J］．Oncol Nurs Forum，1995，22(4)：707-710.
　　[3] 马利娟，王卓，胡晋红. 西咪替丁对长春瑞滨所致输液性静脉炎的防治作用［J］．药学服务与研究，2009，9(5)：340-343.
　　[4] 张青，赵蓓初，李建力. 唑来膦酸的药理作用及临床应用［J］．实用临床医药杂志，2006，10(4)：132-134.
　　[5] 彭六保，崔巍. 唑来膦酸的临床应用研究进展［J］．中国新药与临床杂志，2007，26(3)：237-240.
 

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