1 病例介绍
　　患者，女，49岁，因“发现右侧乳腺肿物半年”于2012年6月29日入院。入院查体：右侧乳房明显隆起、畸形，可见菜花状肿物，大小约17 cm×15 cm，边界不清，质地硬，活动度差，无明显压痛，局部及周围皮肤红肿、部分结痂，皮下毛细血管扩张，痂皮下乳腺组织糜烂、渗血、渗液，伴恶臭。右侧上肢中度水肿，非凹陷性，血运可，活动明显受限。入院后行右乳腺创面活检，病理示：右乳腺浸润性导管癌。免疫组化：PR阴性，ER阴性，Her-2强阳性。入院后患者予“多西他赛120 mg+表柔比星150 mg+环磷酰胺0.8 g，d1”方案化疗3个疗程，右乳腺肿物无明显变化。患者于2012年9月17日开始常规放疗，予光子线切线野照射对穿照射右乳腺、右胸壁，DT 50 Gy/25 F；并予光子线单前野照射右侧锁骨上淋巴结引流区，DT 50 Gy/25 F。同期每周予“紫杉醇100 mg”单药化疗。放疗后患者右乳腺肿物较前缩小，但右胸壁皮下结节较前增多，于2012年11月9日开始行“右锁骨下动脉灌注化疗术”两次，术中灌注“吡柔吡星70 mg+氟尿嘧啶1 g”，次日予“紫杉醇脂质体240 mg”静脉化疗。化疗后患者出现Ⅳ度骨髓抑制，予对症治疗后血象恢复正常。患者后再予“吉西他滨1.6 g（d1，d8）+奈达铂40 mg（d1～3）”方案化疗2个疗程，过程顺利。患者因经济困难拒绝使用“赫塞汀”靶向治疗。患者经过放疗、多程化疗后及局部皮肤特殊护理后，原右侧乳腺菜花状肿物已基本消失，无高于胸壁，局部皮肤干燥，无发红、渗液，皮下毛细血管无扩张，右侧胸壁皮下多发结节明显缩小、甚至消失，右上肢水肿明显减轻。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　对于该患者而言，经历长时间的综合治疗（包括化疗、放疗、介入等），其身心均受到极大的痛苦，患者经常表现出极度脆弱，情绪低落，甚至是消极厌世。此时医护人员应该进行全程心理支持，安慰患者，尽可能减轻消极情绪，向患者及家属解释治疗的过程及结果，使其配合治疗。同时应充分了解治疗过程中出现的不良反应，及时报告医生，以便医生进行对症治疗及优化、调整治疗方案，减轻患者的痛苦。
　　2.2 一般护理
　　该患者肿瘤面积大，局部皮肤溃疡、渗液、渗血，伴恶臭，为防止进一步感染，局部皮肤应采取严格有效的保护和护理。特别是放疗期间，因患者右乳腺局部血液供应和淋巴回流均较差，加之放射野面积大，极易产生严重的放射性皮肤反应。医护人员应耐心细致地对患者进行健康教育，使患者了解放射治疗时，不能随意变动体位，以保证照射部位及剂量的准确性，避免正常组织和器官受到照射。照射野标记应保持清晰，如模糊不清，重新标记，不可随意描画或涂改。照射部位皮肤应保持干燥、清洁，禁用肥皂擦洗，不能贴胶布、涂油膏、涂含金属离子的抗生素软膏或乙醇等刺激性药物，不可用手或其他物品抓挠。应穿宽松、柔软的全棉质开衫内衣，以方便胸部通风。
　　2.3 特殊护理
　　该患者右乳腺局部皮肤溃疡、渗液、渗血，伴恶臭，且经过放疗、化疗后骨髓抑制免疫力下降容易导致感染，医护人员通过特殊的创面换药处理（放疗前及放疗期间1次/2 d，放疗结束1个月肿物明显缩小后1次/3～4 d），使患者右乳腺皮肤在整个治疗过程中没有出现感染，最后创面愈合良好，方法如下：（1）用高效碘反复冲洗，将创面渗出及分泌物清洗干净。普通外科伤口换药常规用生理盐水清洗创面，对创面仅仅起到清洁作用，而高效碘具有广谱、高效、无毒、无腐蚀的优点，对金葡菌等各种致病菌，在3～5 min内即可达到100%的杀灭作用，从而达到控制感染的目的[2]。（2）将重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）均匀喷涂于创面。贝复济是一种多功能细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞，如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进修复和再生的作用[3]。（3）敷10%聚维酮碘乳膏后用干净纱布覆盖创面。聚维酮碘乳膏能有效减少渗液，促进创面修复，促进肉芽组织生长，具有高效、广谱杀菌、不易产生耐药性、毒副反应轻等特点，适用于皮肤、黏膜感染[4-5]。该患者在放疗期间，右胸壁、腋下、右上肢皮肤出现多发水泡，用注射器抽干水泡内液体后，再用上述三步换药法进行处理，水泡逐渐缩小、消失，局部皮肤愈合良好。
　　3 讨论
　　晚期转移性乳腺癌细胞恶性程度高，侵袭性强，预后差，肿瘤浸润并阻塞乳腺导管，从而使大量淋巴液瘀积，造成细菌繁殖、生长的有利环境，导致明显的感染性的炎性反应[1]。通过对该乳腺癌患者治疗过程的观察，体会到精心的护理能使肿瘤在较长时间得到有效控制。由此可见，笔者所在医院医护人员所采取的特殊护理措施是有效的，为患者减轻了痛苦，提高了生存质量，是一种值得推广的护理方法，但需要更多的病例研究来证明其有效性及优越性。
　　参考文献
　　[1]廖莎.晚期转移性乳腺癌的皮肤护理[J].湖南中医杂志，2008，24（6）：73-74.
　　[2]胡杨，刘刚.市售高效碘消毒剂的质量不容忽视[J].中国药学杂志，2000，35（3）：52-53.
　　[3]张琛，洪树伟.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察[J].中华烧伤杂志，2001，17（4）：25.
　　[4]蒋瑛霞，耿广莉，常艳.188例糖尿病足溃疡的预防[J].中华护理杂志，2001，36（2）：85-87.
　　[5]孙建平，马建新，钱小.聚维酮碘乳膏治疗烧伤的疗效观察[J].浙江临床医学，2004，6（9）：807-808.