化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为肿瘤患者治疗的常见方法之一。化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，亦对人体正常的组织及器官造成损害，从而引发不同程度的不良反应，其中恶心呕吐是化疗中最常见的不良反应之一，有资料表明70%～80%接受化疗的患者会出现恶心、呕吐反应[1-2]。恶心呕吐等不良反应，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量，严重者使化疗不能顺利进行，并影响患者的睡眠，降低患者的生活质量，因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量、提高疗效具有积极的作用。我科试用王不留行籽耳穴压丸干预恶心呕吐，收到了满意效果，现报告如下：
　　1、临床资料
　　1.1 一般资料 将新昌县中医院2010年2月至11月收治肿瘤内科的100例患者中需化疗患者随机分为实验（止吐药+耳穴压丸）组50例和对照（单用止吐药）组50例，实验组50例：其中男性32例，女性18例；年龄35～55岁，平均年龄45岁；食管癌8例，肺癌15例，乳腺癌15例，胃癌7例，宫颈癌5例，化疗疗程3-5疗程。对照组50例：男性29例，女性21例；年龄38-60岁，平均49岁；食管癌18例，肺癌l5例，乳腺癌10例，胃癌4例，宫颈癌3例。化疗疗程3-5 疗程。一般情况比较，无显著差异，具有可比性。
　　1.2 方法 实验组：用探针的头部，在耳廓的相应穴位上按压找到敏感点，用75%乙醇消毒局部，将王不留行籽粘在0.5 cm的胶布上，分别贴压在胃、膈、贲门、食道、交感、神门穴；配穴：肝气犯胃者配肝、胆；脾胃虚弱者配脾耳穴[1]，逐穴以手指按、揉及指压方式共3-5 min，按压的力量以患者感到疼痛但能耐受为准，每日4次（三餐后半小时及睡前半小时），直至一疗程化疗结束患者无恶心呕吐为止，两耳可交替使用[2]。在化疗前、后30min根据医嘱分别给予地塞米松10mg、昂丹司琼8 mg，评价恶心呕吐情况。对照组：在化疗前、后30min根据医嘱分别给予地塞米松10mg、昂丹司琼8 mg，评价恶心呕吐等情况。
　　1.3 耳穴按揉时注意事项 （1）取穴准确，手法得当，以达到痛、麻、胀感觉为宜，用力过轻起不到作用，用力过重则会损伤皮肤。（2）按揉处如出现皮肤破损，要及时停止按揉，用碘伏消毒局部，并更换对侧耳穴。使用时将王不留行籽粘贴在小块胶布中央，于化疗前30min用探针头部在耳廓相应穴位按压找到敏感点，粘在相应耳穴的皮肤上。逐穴以手指按、揉及指压方式共3-5 min，按压的力量以患者感到疼痛但能耐受为准，每日4次（三餐后半小时及睡前半小时），直至一疗程化疗结束患者无恶心呕吐为止，两耳可交替使用[2]。
　　1.4 疗效评定标准 按世界卫生组织（WHO）推荐的标准评价疗效：（1）恶心分为0-Ⅳ级： 0级：无恶心；Ⅰ级：轻度恶心，不影响进食和日常生活；Ⅱ级：为中度恶心，影响进食及日常生活；Ⅲ-Ⅳ级为重度恶心，需卧床休息。（2）呕吐分为0-Ⅳ级：0级无呕吐；Ⅰ级：呕吐每日1-2次；Ⅱ级：呕吐每日3-5次；Ⅲ-Ⅳ级为呕吐超过每日5次。
　　1.5 统计学处理 应用SPSS10.1统计软件。计量资料统计采用t检验方式表示。
　　2 结果
　　2、1 两组治疗恶心效果比较 见表1两组治疗后恶心症状均改善，而实验组恶心发生例数明显少于对照组（P<0.001）具有统计学意义。
　　2.2 两组治疗呕吐效果比较 见表2。两组治疗后呕吐症状均有改善，而实验组呕吐发生例数明显少于对照组（P<0.001）具有统计学意义。
　　3 讨论
　　化疗后引起恶心呕吐是内科肿瘤患者存在的常见的护理问题，严重影响患者的舒适度，而其持续性恶心呕吐对机体的损害甚大，导致营养失调，部分患者还可引起代谢混乱等并发症。呕吐的发生机制非常复杂，目前尚不完全清楚，目前认为[4.5] ，其主要是化疗药物通过损伤胃肠道或直接作用于延髓催吐化学感受区和呕吐中枢所致。化疗药物可直接损伤胃肠黏膜，刺激肠嗜铬细胞大量合成并释放5-HT等物质，通过邻近的迷走神经传人纤维发出冲动投射到极后区而引起呕吐，这是其主要途径，同时由于第四脑室后部极后区的化学感受器触发区处于血-脑屏障外侧面，与血液直接接触，并含有较多的DAz和5-HT3受体，可直接受到来自血液和脑脊液的体液刺激。因此5-HT3，受体阻断剂和DA受体阻断剂一直是防治呕吐的主要用药。
　　目前国内治疗恶心呕吐的药物较多，但有一定的副作用。王不留行籽为一中药坚果，表面光滑对皮肤无刺激性，且按揉时不致压碎。祖国医学认为“耳为宗脉之所聚，十二经脉皆通于耳”。耳穴压丸的主要机制就是通过按揉相应的耳穴，疏通经络，调节胃肠功能和内分泌功能[6]。王不留行籽耳穴压丸的作用特点就是在预防和治疗恶心呕吐的同时，还可减轻癌性疼痛，增进食欲，防止各种并发症，提高患者的舒适度，降低患者对药物的依赖性及副反应，降低治疗费用成本。此方法简便、经济、易行，取材方便，患者乐于接受，护士容易掌握，无任何副作用。因此值得在内科病房推广应用，以预防和治疗内科化疗患者恶心呕吐[7]。
　　此外，中医学认为，宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆联系于耳。因此耳与经络脏腑之间有着密切联系，不仅存在着相关性，而且具有相对特异性，这为耳穴治疗疾病提供了客观依据。如《厘正按摩要术》指出“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”；《素问·玉机真脏论》云“脾为孤脏”，“其不及则令人九窍不通”；《丹溪心法》谓“盖十二经络，上络于耳”，“耳为诸宗脉之所附”等等。研究表明，耳廓上有丰富的神经血管淋巴分布，并相互交织成丛。利用耳压刺激，通过耳廓神经体液途径与机体各部发生联系，推动气血运行的同时，调整脏腑功能[8]。我们选用胃、肝以理气和胃降逆；脾可健脾助运，调节消化功能；交感可调节植物神经功能，缓解因迷走神经末梢刺激而产生的恶心、呕吐；皮质下调节高级神经中枢，缓解来自高级神经中枢反射所致的恶心、呕吐；神门、贲门具有镇静止呕的作用[9]。诸穴合用，每日按压穴位4～5次，能达到持久连续的刺激作用。
　　参考文献：
　　[1]胡荣梅 顺铂治疗肺癌病人的观察和护理[J].中国医药导报，2008，09（5）：338-339
　　[2]陈春华，黄希敏.螺旋鼻肠管空肠置管营养支持的护理[J].海南医学学报，2004，10（4）：266-267 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_广州毕业论文代笔_广州职称论文代发_广州论文网）