1 病例报告

　　患者，女，76岁，因心悸、胸闷、活动后气喘1周余入院。1年前有左甲状腺癌联合根治术。入院查体示：体温36.9℃，血压110/70mmHg，呼吸18次/min，呼吸稍急促，浅表淋巴结未触及，颈部可见一长约10cm环形的手术切口瘢痕。颈静脉怒张不明显。心率80次/ min，节律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院查胸片示：两侧慢性支气管炎伴感染，右下胸膜钙化，心影增大。心脏超声示：(1)左心房稍增大、左心室舒张功能减退;(2)主动脉瓣轻度退行性变伴轻度反流;(3)心包腔少量积液。甲状腺功能示：T3 0.70ng/ml、T4 5.58ng/ml。血常规示：中性86.8%。诊断心包积液、心功能Ⅱ级、冠心病、慢性支气管炎伴感染、高血压病(极高危险组)、左甲状腺癌联合根治术后。予抗感染、改善心功能、补充甲状腺片后，症状无明显好转。于治疗第5天突然出现心悸、胸闷、气喘症状加重，心脏超声示：心包腔少-中等量积液。为明确心包积液性质及缓解临床症状即在B超定位下行心包穿刺置管术，局麻成功后以深静脉穿刺针在保持一定负压下缓缓进针，当有落空感时有不凝血性液体抽出，考虑可能刺入心室腔，再次选择穿刺点后，仍抽出血性液体，确认穿刺针在心包腔内后留置心包置管，以便抽液。并以注射器缓慢抽出血性液体200ml后停止抽液，送相关检查，抽液后心包内注入0.5%碘伏20ml。观察生命体征平稳。心包积液常规示：血性、混浊液体、不凝固、红细胞468×109/L、白细胞10×106/L。心包积液生化示：总蛋白55.3g/L、氯化物95.7mmol/L、腺苷脱氨酶12U/L、乳酸脱氢酶574U/L、糖0.6mmol/L。心包积液找抗酸杆菌未见。心包积液脱落细胞学培养示正常。继续予抗感染、改善心功能、补充甲状腺素等处理。次日经心包腔抽出血性液体200ml，未有液体抽出，继续予注入碘伏15ml。第3天抽出淡红色血性液痰50ml，注入碘伏15ml，此后隔日抽液1次，液体颜色逐级变淡，量在50ml～100ml左右，仍予碘伏注入射。于置管第10天患者心包内未有液体抽出，观察2天，患者临床症状消失，心脏超声示：心包积液消失，拔除心包置管。

　　2 讨论

　　临床上血性心包积液多见，而出血性心包积液较罕见。碘伏治疗出血性心包积液的机制如下：(1)碘伏为碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物，本品有广谱的抗微生物作用，对细菌、芽胞、真菌、衣原体、支原体、病毒均有效，且具有渗透性，药效持久，作用迅速，毒性低，对黏膜无刺激性，能有效杀灭黏膜细菌感染，从而降低伤口感染率;(2)因碘伏有收敛作用使局部组织脱水，促进创面干燥，有利于伤口的愈合;(3)碘具有凝固蛋白质作用，有利于止血，碘伏的表面活性物质有收缩血管，尤其是收缩小血管和毛细血管作用，创面裸露的血管直接与碘伏接触后，其收缩小血管作用更为明显。本例患者治疗体会，碘伏治疗出血性心包积液经济简单、副作用少、疗效好。