【中图分类号】R271.11+6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0400-02
　　围绝经期是女性的正常生理过程，但是在此阶段许多女性会表现出情绪低落、言语减少、脾气怪异、易激动或反应迟钝等，这些都是围绝经期抑郁症的临床表现，困扰和影响女性的正常生活与工作，甚至会引发人际交流障碍和与周围人的矛盾。郭锡永等[1]报道，围绝经期妇女抑郁症发病率达32.0%，而且有逐年上升趋势，因此加强围绝经期女性的生活保健，增加围绝经期知识，帮助女性顺利渡过围绝经期显得尤为重要和迫切。其发病因素除与自身身体素质、自然环境因素外，还与工作压力、人际关系等因素有关，因此在治疗上应采取身心同治的原则。2011年8月-2012年8月，我们对38例女性围绝经期抑郁症患者采用药物加心理调摄治疗，并与单纯药物治疗的38例患者进行对照观察，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：76例女性患者均在我院中医科门诊就诊，符合①《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）抑郁发作诊断标准[2]；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 17 项总分≥18分[3]；③患者家庭和睦，配偶关系良好；④能够正确理解和回答问题，知情同意接受此项研究治疗。按首次就诊先后随机分为2组。治疗组38例，年龄43～56岁，平均（48.03士4.35）岁；病程1.5～5年，平均（2.75士0.45）年。对照组38例，年龄42～58岁，平均（49.12士3.65）岁；病程1.5～6年，平均（2.82士2.23）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组：给予西医药物治疗：尼尔雌醇片（上海医药（集团）有限公司华联制药厂，国药准字H31021647）2 mg，每2周1次；盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字H20050463）10 mg，每日1次晨服。连用4周为1疗程。
　　1.2.2 治疗组：在对照组药物治疗基础上增加心理调摄法。主要内容包括：①向患者解释围绝经期是女性由中年向老年过渡的特殊时期，思想上不要有压力，要正确认识和面对，解除精神负担，消除恐惧，不必要过分注意由此而产生的多种不适。②定期举办患者和家属参加的围绝经期知识讲座，赠送宣传材料，帮助患者和家属掌握相关知识，以利于患者在家属的帮助下适当减压。③指导患者掌握放松的方法，比如听音乐、参加各种娱乐活动、书法练习等以平静患者的心情，去除焦躁、烦闷等负性情绪。④运用情志相胜法、积极疏导安慰、移情等维持患者七情平衡，减轻七情失衡引起的各种症状。以上心理调摄法在配合药物治疗时根据患者症状、周围支持力度、化验检查结果等随时调整和进行效果评价，
　　1.3 疗效标准
　　1.3.1 在治疗前和治疗后第1周末、2周末和4周末对患者进行HAMD评分并进行统计学比较。
　　1.3.2 以HAMD减分率评定疗效，分为治愈、显效、好转和无效4个效果等级。治愈： 临床症状全部消失，HAMD 总分<7分，HAMD 评分减分率≥75%； 显效： 临床症状基本消失，HAMD 评分减分率50%～74%； 好转： 临床症状有所减轻，HAMD 评分减分率25%～49%； 无效： 临床症状无减轻，HAMD 评分>7分并且减分率<25%[3]。
　　1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 经过治疗干预后2组患者的HAMD评分逐渐降低，本组治疗前后比较以及与对照组进行同期比较具有显著性差异（P<0.05）。 见表1。
　　3 讨论
　　围绝经期抑郁症属于情感障碍性疾病，发病机制为围绝经期妇女卵巢功能衰退，雌性激素分泌减少，影响脑内5-HT、NE 等单胺类神经递质的合成和代谢。目前西医多采用激素替代疗法治疗围绝经期综合症，尼尔雌醇为为雌三醇的衍生物，能够改善体内雌激素水平，纠正内分泌紊乱。而盐酸氟西汀分散片属于SSRI类药物，是神经元摄取5-羟色胺的选择性抑制剂，其通过阻断突触前膜5-HT的再摄取而使神经细胞突触间隙中可供生物利用的5-HT增加，加强抗抑郁作用[4]。两药合用治疗围绝经期抑郁症可以减少或减轻女性围绝经期抑郁症的症状，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
　　随着人口的老龄化、社会的快速发展、人们生活和工作压力日益增大，围绝经期抑郁症越来越威胁中老年妇女的身心健康，其发生除与自身植物神经功能和卵巢功能有关外，还与自身状况、工作压力、邻里关系以及周围环境等密切相关，因此治疗中要认真观察引发或加重患者症状的因素，给予积极的心理干预和指导，在中医学“治未病”原则的指导下开展心理调摄治疗，缓解患者的各种压力和负性情绪的影响，恢复正常的身心状态，提高药物治疗的效果。
　　参考文献
　　[1] 郭锡永，王悦，吴飞，等.更年期妇女抑郁症状的发生现状及其相关因素的研究[J].中国妇幼保健，2002：17（2）：100-102
　　[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-84
　　[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙： 湖南科学技术出版社，1998： 121
　　[4] 陈勇，贺维亚.氟西汀治疗脑卒中后抑郁76例[J].中国临床康复， 2004，8（4）： 666

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