1 资料与方法

　　1.1 一般资料 对象为2005年2月～2010年2月放置(或取出)IUD，年龄25～55岁的妇女。随机分成用药组和对照组各64例，其申宫颈粘连各30例，宫颈口过紧各17例，精神高度紧张各10例，绝经3年以上各7例。

　　1.2 宫颈质量评价标准 (1)宫颈软硬度：如鼻尖硬为中等，较鼻尖软者为软，软鼻尖硬者为硬;(2)宫颈口松弛度：宫颈口完全粘连紧闭者，探针无法进入者为特紧，3.5号黑格宫颈扩张器无法进入者为紧;需用力者为较紧;无困难即可进入者为松;宫颈硬且宫颈口较紧为宫颈条件差，宫颈较硬且宫颈口紧或宫颈口较紧且宫颈硬者为条件尚可。

　　1.3 材料 米索前列醇200 μg/片，上海市华联制药有限公司生产;宫腔型宫内节育器，青岛市北医疗器械厂生产。

　　1.4 方法 常规妇科检查，体格检查，外阴冲洗，阴道冲洗，阴道分泌物检查。取宫内节育器者术前需作B超定位捡查，两者均无手术禁忌证。用药组术前3～4 h给予400 μg米索前列醇口服。对照组术前未用任何药物，按常规施术。

　　1.5 疗效标准 (1)良好：宫颈容受明显增加，用4.5黑格扩张器无阻力即可出入宫颈内口或作放置或取出IUD时，无需扩张宫颈，IUD即可顺利通过，受术者略感下腹坠胀疼痛。(2)有效：宫颈容受度增加，子宫体稍变软，放置或取出IUD时，需借助3.5至4.5黑格扩张器方能进行，受术者腹痛较重，但能忍受。(3)失效：宫颈及宫体仍差，探针进入困难，受术者下腹剧痛，有呻吟、出汗等，难以忍受，未能放置或取出IUD。

　　2 结果

　　用药组宫颈松弛变软，49例(76.56%)不用扩张宫颈即可行IUD放置与取出术;对照组29例(45.31%)需反复扩张宫颈，且放置与取出IUD皆有一定的难度，观察组与对照组比较差异具有显著性(见表1)。表1 两组宫颈松弛情况节育器放置或取出术时均能顺利进行。有效14例，其中2例在院外取器均告失败，但借助扩宫后牵拉、剪断后方能取出IUD;3例绝经5年以上导致子宫萎缩且宫颈口又已严重粘连，借助扩张器扩张后也能取出;其余8例为放置IUD时均为宫颈口极度狭窄，经3.5至4.5扩张器后也能放置IUD;另外1例由于口服米索前列醇后，刺激胃肠道而导致呕吐，改为阴道后宫窿给药3～4 h后再进行放置IUD，也取得满意效果。49例对象中除3例稍感疼痛外，其余均无明显疼痛感。

　　3 讨论

　　3.1 软化宫颈作用 米索前列醇属于一种新型前列腺素(PGE1)衍生物，具有软化宫颈及增加子宫对内源性及外源性前列腺素的敏感性[1]。使胶原分解，酶活性增加，引起胶原纤维分解，排列蔬松，宫颈伸展性增加，宫颈变短，从而使宫颈口松弛，利于器械通过。

　　3.2 用药时间、方式及安全性 本组用药均3 h后再行宫内节育器放置术或取出术，除13例仍需稍微扩张宫颈才能施行手术，另外1例因呕吐而改为阴道后宫窿给药外，其余均取得满意效果，与赵耘[2]所报道的用药后3～4 h药物达高峰值相吻合。而对于给药方式的选择，由于口服给药具有方便、简洁的特点，多数患者乐于接受此种方法，少数患者只是由于胃肠反应过大，而选择了阴道后宫窿给药，方法是用氯化钠充分湿化米索前列醇后再塞入阴道后宫窿[3]，患者卧床休息0.5～1 h后方可下床活动，也取得满意效果。据秦玉江[4]报道：米索前列醇安全范围在动物致死量和人类治疗剂量间至少相差500～1 000倍，所以日常规用量400～600 μg是安全的，仅少数病人发生短暂的头晕、恶心、腹泻等。还有1例发生呕吐现象，是由于口服米索前列醇刺激胃肠道所致，其他副反应均不明显。

　　综上所述，米索前列醇可以有效地软化宫颈及宫体，使宫颈变得松弛，或使扩张宫颈变得容易，同时还可起到一定的镇痛与镇静作用。用药后所出现的不同程度副反应，由于反应小，受术者基本能承受。在基层的计划生育优质服务工作中，因其安全、有效、副反应小、用药方便、价格便宜，在困难性宫内颈节育器放置术及宫内节育器取出术(特别是年老体弱且绝经多年而要求取器者)中，可有效地减轻受术者的痛苦，使施术能顺利进行，值得推广。

【参考文献】
  1] Lefevrey,ProuL,ElierR,etal.The offccts of Ru486 on couvical ripcning[J].Am J obstet GynecoL，1990，162：61.

　　[2] 赵耘，王山米，张丽江.四种引产方法随机比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):38.

　　[3] 潘凌云，袁巧云.不同溶济湿化米索前列醇阴道给药用于人工流产术前言颈扩张随机对照研究[J].中国计划生育学杂志，2001，5(9)：281.

　　[4] 秦玉江，罗琳.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠效果观察[J].中国计划生育学杂志，1996，6(7)：279.