【关键词】  慢性肥厚性鼻炎;低温等离子;护理

            慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病，目前病因尚不明确，该病与很多因素有关。主要表现为黏膜固有层水肿、纤维组织增生、肥厚引起下鼻甲肥大或发生息肉样变，出现鼻塞、黏液性鼻涕、耳鸣、头痛、头昏等。该病治疗方法较多，但效果均不理想，病情严重时常导致呼吸系统感染迁延不愈，继发鼻窦感染、嗅觉减退、睡眠障碍而影响患者生活质量。我科从2008年6月至2009年6月应用低温等离子行下鼻甲消融术治疗肥厚性鼻炎75例，临床疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组75例，男29例，女46例;年龄18～62岁，平均(29.50±3.62)岁。病程2～32年，平均(19.75±6.24)年。主要临床表现鼻塞49 例，鼻塞伴头痛26例，术前均行鼻内镜检查，9例有鼻甲肥大伴鼻息肉，47例有双侧鼻甲肥大，3例有鼻息肉，完善术前检查进行手术。

　　1.2 治疗方法 行下鼻甲低温等离子消融术。1%丁卡因棉片下鼻甲表面敷贴，5 min后用1%利多卡因溶液作下鼻甲黏膜下浸润麻醉，采用美国ArthroCsre公司的低温等离子消融治疗仪连接Reflex45一次性双极等离子射频刀头，将刀头插入下鼻甲治疗点黏膜下进行消融，可见下鼻甲体部在消融过程中逐渐缩小，根据出血情况考虑是否使用凡士林纱条或明胶海绵填塞，完毕观察10～20 min无出血即可。治疗后酌情使用抗生素3～5 d，预防感染。

　　1.3 结果 75例患者术后随访3～6个月，术后早期因水肿有鼻塞、黏膜干燥等不适症状，术后3 d换药清除结痂及分泌物，2～8周鼻塞明显改善。26例患者2周鼻塞改善，鼻腔通气良好，嗅觉正常;45例患者2周黏膜干燥感消失，4～8周后鼻塞改善，鼻腔通气好，嗅觉正常;4例患者术后4周仍感鼻塞，8～12周后稍有改善，但鼻腔通气欠佳，嗅觉不敏感，返院复查，再次对部分下鼻甲进行消融，随访2～8周，通气改善，嗅觉恢复好。手术后的患者术后次日可生活自理，3日可恢复正常工作和生活。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 (1)护理评估。了解患者现在的身体状况，临床症状，有无过敏史等。(2)心理指导。该手术时间短、出血少、恢复快，但患者手术前一般都较为紧张，术前将其优点及手术步骤告知患者，作好相关宣教及心理疏导，减轻患者对手术的恐惧感，消除紧张情绪，以利于手术实施及术中配合。(3)术腔准备。术前一天用凡士林涂于剪刀刃上，为患者剪鼻毛，要沿鼻毛根部剪除，然后用涂有凡士林的棉签将剪下鼻毛沾净，再用75%酒精棉签清洁消毒鼻腔。男性患者要剃除胡须，清洁面部。(4)术前指导。术前注意预防感冒，并于术前进食适量食物，以减轻术中的不适。手术麻醉方式为局部麻醉，术中会有少量出血沿鼻腔流入咽喉，嘱患者尽量吐出，手术护士会及时用吸引管在口角处吸净，以免吞咽时引起呛咳或血液进入胃内刺激胃黏膜引起恶心。

　　2.2 术后护理 (1)术后患者取半卧位，利于术腔引流及减轻不适。(2)术后测量生命征，15 min测量2次，正常即可不用再测量。(3)观察鼻腔出血情况，进行术后指导。患者术后当天鼻腔有少量渗血，注意观察前鼻孔有无出血，局部肿胀及疼痛情况。根据不同情况部分患者术腔用凡士林纱条或明胶海绵填塞，嘱患者不要用力咳嗽和避免打喷嚏，防止压力增大引起海绵脱出及出血，有喷嚏感时，可用手指按压人中、张口深呼吸、深呼吸或用舌尖上抵硬腭，可减轻不适。术后1～2 d有少量淡血水渗出，可用纸轻擦即可，不能用力擤鼻、按压、自行填塞。如术后有大量新鲜血液流出，立即报告医生进行处理。(4)如鼻腔填塞有纱条的患者，根据患者情况，术后48～72 h可以拔出，纱条拔出后按压鼻翼3～5 min，防止出血。(5)观察鼻腔通气情况。术后因鼻黏膜水肿及从打孔处渗处和排出胶状组织而出现鼻塞，术后3 d换药清除，然后每日鼻腔冲洗1～2次，一般术后1周内有鼻塞、干燥、流清鼻涕、打喷嚏等不适症状，1周后流清鼻涕、打喷嚏等逐步消失，干燥感减轻，鼻塞2～8周才明显感到改善。

　　2.3 康复及随访指导 (1)患者术后多出现鼻黏膜干燥，可遵医嘱用薄荷滴鼻液滴鼻，每日3～4次，每次1～2滴;避免长时间在干燥的环境内(如空调房、夏季高温在室外等)。(2)要加强营养，多吃高蛋白高维生素的食物，多饮水，多食蔬菜水果。忌烟酒3～6月，以免影响恢复。(3)注意避免受凉，预防感冒，以免引起鼻塞加重。(4)不能用力擤鼻、挖鼻，尽量保持鼻腔清洁及湿润。(5)出院后1周将进行电话回访，护士将对患者出院后恢复情况进行咨询及评估，对其进行相关健康宣教及指导，如有严重不适症状，随时返院复诊。

　　3 讨论

　　鼻炎所致的鼻塞给患者带来不适和痛苦，严重影响患者生活质量，以往采用手术、激光等的治疗方法效果欠佳，而且黏膜损伤大，术后容易出现出血、嗅觉减退。鼻腔黏膜粘连等。低温等离子射频消融术是通过射频刀使靶组织在低温下打开分子键，让组织炭化凝固性坏死，坏死组织吸收、排出后经纤维组织修复产生疤痕收缩，使下鼻甲变小，达到改善鼻腔通气的功能，同时减少肥大细胞脱落颗粒过程，破坏下鼻甲内副交感神经末梢，降低其敏感性，减少腺体分泌，减轻了打喷嚏、流清涕等症状，达到了治疗时间短、组织破坏小、出血少、恢复快、效果好的疗效。加上院内、外的各项护理干预，持续观察患者头痛、脓涕、鼻塞、粘连、出血、干燥、嗅觉恢复等各项恢复情况，及时加强术后综合治疗及对症指导和护理干预，让患者积极配合恢复期注意事项，减少术后并发症的发生，使手术达到理想疗效。

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