文章编号：1004-7484（2012）-02-0194-02
　　近年来，剖宫产指数有逐年增高的趋势，世卫组织对全球剖宫产率调查结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，远超世卫组织15%的警戒线。我院2009年剖宫产率为44.9%，2010年剖宫产率为48.3%、2011年剖宫产率为51.2%。为此，对我院剖宫产的原因进行了调查分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2011年1-12月我院先后作剖宫产共826例，其中有效调查为230例。
　　1.2 方法 设计剖宫产原因调查表，内容包括产妇一般状况、产科状况、NST监测结果、B超结果、剖宫产原因、病人及家属要求剖宫产及理由等6项内容，前5项由助产士根据对产妇的各种检查结果填写后，1项向产妇及家属询问，本次调查共发放调查表234份。有效调查为230例。通过6项内容的调查，将剖宫产的原因概括为产妇及家属因素，医护因素，病理因素（具有剖宫产适应症者）。
　　2 结 果
　　在230例剖宫产中，病人及家属要求剖宫产114例，占49.5%，无明显适应征而由医生决定的剖宫产97例，占42.5%，有明确剖宫产适应症者19例，占8%。
　　2.1 产妇及家属要求剖宫产情况 产妇及家属要求剖宫产114例，占全部剖宫产49.5%，其中产妇要求67例，占58.4%，丈夫要求43例，占38.4%，产妇母亲要求4例，占3.2%。他们要求剖宫产的理由有：担心分娩困难及痛苦；担心伤害胎儿，担心分娩改变体型。这表明产妇及丈夫、产妇母亲对自然分娩和剖宫产的认识及态度对分娩方式有主导作用。
　　2.2 医师因素剖宫产 所谓医师因素剖宫产是指产科医生对剖宫产适应征掌握不严而导致的多数不必要的剖宫产。共97例，占42.5%，医师认为剖宫产的理由有：胎儿宫内窘迫占首位（36例，占37.5%，依据NST评分），其次有胎儿异常，脐带绕颈，巨大儿前置胎盘臀位，双胎等。羊水偏少（18例，占18.1%，羊水池〉2cm），相对头盆不称（14例，占14.2%），枕后位（10例，占10.7%），巨大儿（6例，占5.3%），羊水过少（3例，占3.5%，羊水池〈2cm），其他原因（10例，占10.7%）。基于胎儿宫内窘迫不及时治疗，可出现一系列严重并发症（急性胎儿宫内窘迫如母体大出血、休克、胎盘早剥等，慢性胎儿宫内窘迫如慢性高血压合并妊高征，重度心脏病等）。
　　2.3 具有明确剖宫产适应征 具有明确剖宫产适应症者19例，占8%，其中主要原因为剖宫产再孕，骨产道狭窄等。
　　2.4 介于两者之间的因素（即医方、患方） 除上述因素外，另一个不容忽视的原因是越来越多的产妇及家属择定了所谓的“良辰吉日”，坚决要求剖宫产，而在如今这个“病人就是上帝，一切为了病人”的宗旨下，医生也因“医疗纠纷”，甚至医疗事故的防范意识，来个顺水推舟，图个省事。
　　3 讨 论
　　通过调查发现，人为剖宫产因素占49.5%，当然这部分产妇中将有一定比例需经剖宫产才能生产，即使除去这一比例，人为因素剖宫产比例也是很高的，造成结果和下列因素有关^[1]。
　　3.1 产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识 自然分娩是人类的本能，是一种生理现象，所谓“瓜熟蒂落”就是这个道理。而剖宫产是一种病理现象，且有一些并发症，如肠粘连、出血等，由于产妇及家属对此缺乏科学的认识，认为只有剖宫产才能避免分娩的痛苦和减少对新生儿的伤害。优生优育的愿望不仅要求新生儿存活，还要保证今后体健、智力发育正常，产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，将来小儿聪明，而要求剖宫产。
　　3.2 医护人员图省事 初产妇占94.6%，产程长，通过正常分娩费人费时，工作量很大，而剖宫产只需30-40分钟，产妇及家属也能接受。同时，产科医生担心在分娩过程中万一发生意外，将受到家属的指责，迫于压力而放宽了剖宫产指征。
　　3.3 高龄产妇的增加 随着晚婚晚育，计划生育政策，加之现代妇女将生育年龄推后，使高龄产妇比例明显增高，高龄产妇生理的某些变化对胎儿发育及分娩均会造成一定程度的影响，导致异常分娩增加。
　　3.4 对剖宫产适应征掌握不严 临床医师往往只根据某项检查就草率剖宫产。我院根据NST评分诊断胎儿宫窘迫剖宫产85例，占37%，NST评分诊断胎儿宫内窘迫与产后Apgar评分符合率只有10%，NST评分不能很精确地判断胎儿的真正情况。据分析^[2]：①仅凭胎心率〈120次/分或〉160次/分为异常，并非都是胎儿宫内窘迫，如母亲发热，用阿托品、舒喘灵、母亲贫血、受声音刺激后胎心可〉160次/分，胎儿〈120次/分，应听诊1分钟以上，连续2次，间隔时间15分钟以上，在宫缩间隙期有意义；②胎动减少，仅凭孕妇感觉有一定误差，如胎儿睡眠状态，孕妇应用镇静剂等情况下，胎动均会减少；③胎心率图异常，有报道声称胎儿监护仪的引进使胎儿窘迫行剖宫产者为过去的3倍，胎心率图作为胎儿低O2的筛查很有价值，只要胎儿处于低O2状态，胎心率图均可出现异常，但出现异常图形不一定合并代谢性酸中毒，故胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析，才能作出比较准确的诊断和处理，从而提高胎心监护的效率，减少不必要的剖宫产率。另外53%的枕后位，臂位可通过自然转至或纠正而正常分娩。我们的具体作法是：采用胎心监护下，由护士现场指导孕妇做膝胸卧位纠正臀先露，由于膝胸卧位时孕妇难以接受，往往不能坚持，这是孕妇在家自行进行膝胸卧位纠正胎位不易成功的关键因素。首先要做好心理指导，仔细讲述掌握正确方法是保证成功的关键，纠正臂位的必要性，自然分娩对防止臂牵引引起产伤等并发症的好处，给孕妇树立信心，同时还可教孕妇采用倒数数的方法以分散其注意力。所以在临床工作中，只要采取积极的计划分娩手段及时进行转化治疗，就可大大降低不必要的剖宫产，从而减少对产妇及新生儿的危害。

     3.5 母亲因素方面 妊娠肝内胆汁瘀积症占用较高比例，其次为妊高症，如重度，先兆子痫和子痫，这些产妇并发症多，剖宫产率也高，因随着当代的文化程度提高，结婚育儿年龄推迟，而高龄产妇增多，这是剖宫产率上升的又一因素。
　　3.6 缺乏健康教育 门诊医护人员对孕妇没有进行自然分娩方面知识的科学教育，使产妇及家属对剖宫产给产妇及胎儿造成的危害缺乏认识，产前健康教育不到位，使产妇及家属的剖宫产思想根深蒂固。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）