The effect of the blood glucose level of the elderly diabetes patients
　　on the infection occurrence in the hospital
　　LIU Wei, ZHOU Jian-dong
　　（Weifang Community Health Service Centre of Pudong New District, Shanghai, 200122）
　　ABSTRACTObjective: To observe the correlation between blood glucose level and incidence of infection for type II diabetes patients in the hospital. Methods: 42 cases of type II diabetes patients were Analyzed, who were treated at our hospital from Dec 2009 to Dec 2010. Results: 10 incidences of infection (including repetitive cases) among the 42 type II diabetes patients. Infection rate is 23.8%. This is much higher than the national average inpatient infection rate (8.4% P<0.05). The most common site of infection is the respiratory tract, follwed by urinary tract and digestive tract. If we control duration of hospitalization, presence of basic chronic disease, age and the difference in effectiveness of intrusive treatment, infection rate in the glycosylated hemoglobin A1c controlled group (HbA1c<6.5%) was 13.3% while in the uncontrolled group it is 50.0%, which is significantly lower in controlled group than in uncontrolled group (P<0.05). The incidence rate of low glucose in the controlled group is 5.2% and the rate in the uncontrolled group is 5.0% (P>0.05) - no significant difference. Conclusion: Strict control of blood glucose level can decrease the infection rate of type II diabetes patients in senior care hospitals, and decrease the incidence of complications.
　　KEY WORDStype 2 diabetes; glycated hemoglobin levels; incidence of infection
　　老年护理院患者住院时间长，大部分长期卧床，随着各种侵入性治疗及抗生素的普遍使用，耐药病原菌的不断出现，使院内感染的问题日益突出，从而使病情加重。国内报道感染是糖尿病死因的第2位[1]，糖尿病患者的感染发生率高达36.8％ ，并有上升趋势[2]。在老年护理院中2型糖尿病病的感染发生率更高。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 证实，严格控制血糖，使之达到或接近理想水平是预防和减少并发症首要基本措施[3]。对于老年护理院的糖尿病患者，长期血糖控制，对控制感染发生有着重要意义。我们对住院的42例2型糖尿病患者血糖水平与院内感染的关系进行分析，报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心2009年12月-2010年12月住院的全部2型糖尿病患者42例，其中男24例，女18例，男:女=1.2:1，年龄70～95岁，平均年龄（81.2±5.9）岁。
　　1.2方法
　　采用回顾性调查的方法，查阅42例患者的病历，包括住院时间，合并慢性基础疾病情况，是否长期应用侵入性治疗（留置导尿，鼻饲进食等），有无院内感染，感染发病日期，感染部位，抗生素使用情况，体温，病程，影像学资料，患者年龄，住院时间和半年内平均糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平(FPG)、餐后2小时血糖（2hPG）水平。
　　参照美国疾病控制中心(CDC)的诊断标准,院内感染是指患者入院时无感染，亦无潜在性感染，而入院48 h后发生的感染。
　　医院感染患病率＝存在的医院感染例数÷观察期间处于感染危险中的病人数×100%。
　　1.3统计学处理
　　观察结果计数资料采用x2检验。
　　
　　2结果
　　2.1老年糖尿病住院患者感染发生率和影响因素
　　参与调查的2型糖尿病42名患者中，发生感染共10例次，感染患病率为23.8%。明显高于我国平均院内感染年发生率(8.4％)水平。发病时间3～18 d，平均10.3 d。
　　发生的10例院内感染中，其中下呼吸道感染5例，占50.00 %；肠道感染2例，占20.00%；泌尿系统感染2例，占20.00%；皮肤感染1例，占10.00%。1个部位感染者6例，占60.00%；多部位感染4例，占40.00%，为先后发生。2型糖尿病患者院内感染与年龄、住院时间、侵入性治疗（留置导尿，鼻饲饮食）呈正相关，而与合并基础疾病的数量关系不明显。2.2老年糖尿病住院患者血糖控制水平及与感染的关系
　　将患者半年内平均糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%设为控制，HbA1c≥6.5%设为血糖未控制。血糖控制组为30人，血糖未控制组为12人，经检验两组在年龄、住院时间、侵入性治疗、合并基础疾病等方面，差异无统计学意义。
　　糖尿病患者血糖控制组30人，发生感染4例次，感染患病率为13.3%；血糖未控制组12人，发生感染6例次，感染患病率为50.0%。
　　血糖控制组低血糖事件发生率为5.2%，血糖未控制组为5.0%，两组无统计学差异。
　　3讨论
　　本次观察对象为老年护理院2型糖尿病患者，这部分患者除患有2型糖尿病外还有以下的特点：患者长期住院、高龄、合并多种慢性基础疾病、部分患者长期卧床、生活不能自理、应用侵入性治疗（留置导尿，鼻饲饮食，深静脉置管）。由于老年护理院的以上特点，2型糖尿病住院患者更容易发生院内感染，而且与年龄、住院时间、侵入性治疗与院内感染呈正相关。
　　如果说上述因素是外因的话，患者血糖控制不良是导致感染的内因。研究表明：糖尿病患者反复发生感染，与血糖控制不达标相关[4]。糖尿病血管病变和周围神经病变使得皮肤易受损，成为细菌入侵的突破口。糖尿病患者的体液免疫机制中，抗体及补体尤其C3，和C3b 的产生明显减少，对致病菌的凝聚明显减少。糖尿病患者的细胞免疫机制中，多形核细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、黏附性及杀菌能力减弱，造成非特异性免疫功能低下。由此可见糖尿病患者是院内感染的易感人群[5]，积极控制血糖是减少糖尿病患者感染的重要措施[6]。
　　除了有效控制血糖外，加强院内消毒也是重要措施之一。改善医院环境，严格执行无菌操作，采取必要的保护性隔离，减少病房人员流动，做好医疗用品和病房空气的消毒，合理使用抗生素，减少患者的住院时间，这些也是社区老年护理医院必须注意的问题。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）