病例1:患者郭某,女性,61岁,行腰椎后路镜椎间盘突出髓核摘除术,术后1月腰部疼痛剧烈伴左髋关节疼痛,不能活动,于2011-09-26入院,查体:T37.4℃,BP130/70mmHg,脊柱生理弯曲消失,腰部可及压痛、叩击痛,左髋关节未及压痛,左髋关节活动受限,左下肢直腿抬高试验阳性,余查体未及异常。辅助检查:血常规:WBC15.14×109/L,血沉110mm/H,核磁显示:L4-5椎间盘高密度信号,软骨板模糊不清,提示椎间隙感染。患者入院后给予绝对卧床休息,静脉给予广谱抗生素治疗,3周后患者腰部疼痛无明显缓解,查血常规WBC 10.07×109/L血沉99 mm/H。于2011-10-25对患者间断实行臭氧自体血回输疗法,共行三次,每次间隔3天,医用臭氧浓度;30ug/ml,气体量每次100ml,患者第一次治疗后就感觉腰部疼痛减轻,于2011-10-29查血常规WBC3.92×109/L血沉70 mm/H,经过三次臭氧自体血回输疗法后,其间配合广谱抗生素静脉点滴,于2011-11-14查血常规WBC 7.85×109/L,血沉33 mm/H,疼痛症状明显缓解。
病例2:患者高某,女性,24岁,于2011-8-27因腰椎间盘突出入院,2014-8-30行腰椎后路经皮椎间盘突出切吸术,术后常规静点抗生素,2011-9-11停止使用抗生素。2011-9-25行微波理疗后出现腰部疼痛剧烈,活动明显受限,辅助检查:血常规:WBC11.62×109/L,血沉101mm/H, 核磁显示:L4L5椎体异常信号,提示椎间盘术后感染。给予患者绝对卧床休息,静脉点滴克林霉素和头孢曲松钠治疗,3周后患者疼痛无缓解,并出现间断发热。2011-10-22,局麻下椎间盘内保留置管术,盘内注射注射臭氧30ml,臭氧浓度:60ug/ml,每日注射,持续5天,患者腰部疼痛减轻,可以在床上翻身活动,2011-10-29对患者间断实行臭氧自体血回输疗法,共行三次,每次间隔3天,医用臭氧浓度;30ug/ml,气体量每次100ml,患者发热症状明显,腰部疼痛症状得到更好的缓解, 2011-11-13查血常规WBC6.27×109/L血沉83 mm/H, 继续静脉点滴抗生素,2011-12-03查血常规WBC3.42×109/L血沉24 mm/H,患者治愈出院。
讨论:腰椎间盘突出症术后并发感染是严重的并发症,其发生率0.2%-4%,有人统计椎间盘术后感染率约为同期骨科无菌手术感染率的10倍[1].传统观点主张非手术治疗,非手术治疗要求患者严格卧床休息,采用石膏腰围固定,应用大剂量广谱抗生素(因局部血运差,全身抗感染治疗难以达到目的),营养支持,直到临床症状消失或者ESR、CRP正常后2周,疗程8-12周,病程长,易发生坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓、抗生素耐药、二重感染等并发症,期间患者因疼痛剧烈和病程长导致心理素质下降,失去生活信心,手术治疗可以取得良好的治疗效果,但创伤大,可能发生感染扩散蔓延,由于首次手术扰乱,再手术困难,手术成功率仅60%左右[2]。因此腰椎间盘突出症术后感染处理很棘手。
臭氧治疗是近年来应用的一项古老而创新的治疗技术,应用领域很广泛。[3],臭氧具有极强的氧化能力和抗炎镇痛作用,臭氧盘内注射可以破坏椎间盘髓核组织,臭氧的组织渗透性强,也可以经过纤维环原手术切口外溢,通过它局部消炎止痛作用减轻神经根刺激,达到解除根性腰腿痛的目的,从而通过微创的方法解除病变。
臭氧广泛用作消毒剂使用。 研究证实臭氧有广谱的抑菌杀菌效果[4],臭氧属于氧化剂,具有广谱杀灭微生物作用,臭氧盘内注射可以控制局部感染,可通过抗感染止痛作用即时改善症状,从而取得良好的临床疗效。
臭氧盘内注射可以减轻神经根粘连,提高预后臭氧自体血会输疗法:可以增强粒细胞吞噬能力,刺激单核细胞形成以加强机体的抗感染能力,臭氧强化作用可以杀灭细菌,提高血氧饱和度,改善血液循环,激活人体细胞代谢,臭氧能氧化致痛因子,绿色止痛。
总之,臭氧盘内注射叠加臭氧自体血会输疗法治疗椎间盘突出症术后感染创伤小、操作简便、疗效显著、绿色疗法,值得临床推广
参考文献
[1]胥少汀.骨科手术并发症预防及处理[M]。北京:人民军医出版社,2003:200-201.
[2]Ross JS, MasaryK TJ, Modic MT, et al. Lumbar spine: postoperative assessmet with surfneecoil MR image.Radiology,1987.164:851.
[3].何晓峰。臭氧治疗:历史、现代与未来[J]。中国介入影像与治疗学杂志,2005,2(5):389-392
[4] 王红梅,邢站清,任亚坤。臭氧对微生物的杀灭作用及应用。中华医学写作杂志,2004.11(11):989-990.