Analysis of neonatal jaundice early nursing intervention
　　LAN Haiying, XIA Aihong, TANG Lihua
　　People＇s Hospital ofGuiyangCountry in Hunan Province, Guiyang 424400,China
　　[Abstract] Objective: To explore the treatment and neonatal jaundice clinical curative effect. Methods: From January 2006 to May 2009 68 cases of our newborn cases of jaundice were randomly divided into treatment group and control group, and each group of 34 cases were treated by conventional therapy. In the control group based onconventional therapy gave early feeding, swimming and touchingnursing. Compare the clinical curative effect of two groups. Results: Transcutaneous bilirubin in the intervention group was significantly lower than the control group, body weight was significantly higher than the control group. Conclusion: Early intervention to increase birth weight, lower bilirubin and reduce the incidence of neonatal hyperbilirubinemia rate.
　　[Key words] Newborns jaundice；Nursing intervention；Early Care；Lessons learned
　　
　　新生儿黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，可导致神经系统损伤，且迁延难愈，病理性黄疽严重者可引起核黄疸导致新生儿死亡，存活者也多留有后遗症[1]。因此，新生儿黄疸的早期护理干预也十分重要。2006年1月～2009年5月本院在常规治疗的基础上对新生儿黄疸68例进行护理干预，效果满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该组患儿68例，均为本院收治的新生儿黄疸患者，均符合母乳性黄疸诊断标准，其中，男36例，女32例，就诊时日龄为24 h～35 d，平均（14.0±3.5）d，出生体重为2 100～4 500 g，平均（3 250±650） g，胎龄平均为（38.6±3.2）周。早产儿6例，足月儿62例，入院时间接胆红素为（IBiL）196.6～490.8 μmol/L，平均（290.1±45.3） μmol/L，血清总胆红素（TBiL）为222.0～538.2 μmol/L，平均（318.5±26.8） μmol/L。黄疽出现时间≤24 h 1例，2～7 d 30例，8～14 d 16例，15～28 d 21例。表现为黄疸逐渐加重或持续不退，巩膜、周身皮肤黄色鲜明，小便短赤，舌质红，苔黄腻。将该组患儿随机分为治疗组和对照组，每组34例，两组在患儿病因、性别、日龄、胎龄、血清胆红素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 对照组进行新生儿的常规护理，观察组：出生行常规处理后给予开塞露5 ml注入肛门，捏紧肛门周围皮肤1～2 min。12 h开始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10 ml，共3 d。对照组80例进行常规处理后，行纯母乳喂养，每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20 min，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。观察两组每次胎粪排出时间及量、胎粪变黄的时间，并在出生第4天经皮测黄疸指数。
　　1.2.2 黄疸测定因经皮测黄疸值与血清总胆红素值存在正相关关系[1]，额部和胸部经皮测黄疸值与血清胆红素吻合度较好[2]。第4天采用国产JH20-1B经皮胆红素测量仪监测，取额部、胸部平均值。测量值最高读数为22，最低读数为5，以额部、胸部平均数12为界定值判断黄疸发生率。
　　1.3 疗效判断标准
　　①显效：治疗5 d后，面部、全身发黄全部消退，患儿吃奶、睡觉均正常，血清胆红素＜119.7 μmol/L。②有效：治疗5 d后，面部全身发黄大部分消退，患儿症状明显缓解，病程缩短、血清胆红素为119.7～171.0 μmol/L。③无效：治疗5 d后，面部全身发黄无消退，病情改善或加重[3]。
　　1.4 数据分析
　　用SPSS 11.0统计软件，记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组均为胎便早排，且都在60 min内排出，对照组只有8例早排，第1次胎粪排泄量明显高排较多，低排量新生儿减少。第1次胎便早变黄新生儿明显增加，且都在正常变黄时间内变黄。第4天黄疸指数偏高的出现例数，观察组只有4例，对照组有7例。两组第1次胎粪排泄时间及胎粪量见表1。两组胎粪变黄时间及第4天经皮测黄疸指数，两组比较，P<0.01，护理干预5 d后，干预组显效27例，有效6例，无效1例，总有效率为97.1%（33/34），显著高于对照组79.4%（27/34），χ2=3.2，P<0.05。
　　3 讨论
　　新生儿黄疸发病率高，其病因复杂，按其病因可以分为病理性黄疸、生理性黄疸和母乳性黄疸。母乳性黄疸的病因及发病机制仍不太清楚，多数学者认为系胆红素的肠-肝循环增加所致，主要特点是新生儿母乳喂养不久后出现的黄疸，多在出生后2～8 d发生，无其他全身症状，近年来，母乳性黄疸的发病率也呈现上升趋势。母乳中含有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，且活性高，它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肠-肝循环，使胆红素不易排出，进而导致黄疸[4]，一般无需特殊治疗，但一旦发展为病理性黄疸就会引发新生儿的神经系统损害。
　　新生儿水疗是一项良好的健康保健项目，欧美国家20世纪60年代即兴起婴儿游泳，近年来，这一技术推广到新生儿时期。我国开展新生儿游泳较晚，最早是广东省妇幼保健院于2002年10月开始。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。 由于新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深，肺活量加大，心血管耗氧量增大，从而使代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿易出现饥饿，且食欲增加。同时，腹肌收缩， 能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净，从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。
　　在出现黄疸时，要耐心呵护，刚出现皮肤巩膜黄染时，即增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日6～8次，再次喂养之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。至于母乳性黄疸在停用母乳3 d期间，母亲定时挤奶，仍保持乳汁通畅。新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配制一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素排出，奶液过稀会引起新生儿营养不良。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）