胃肠道属于人体内结构较为复杂的内分泌系统，胆汁反流性胃炎（primary bile reflux gastritis，PBRG）属临床较常见的一种病症。据国内外文献报道，其发生率占同期胃镜检出率的9.9%~24.2%[1]。幽门松弛以及胃部切除术引起的十二指肠内容物反流回胃，并造成胃黏膜产生炎症病变，是胆汁反流性胃炎的主要发病原因[2]，其病程较长，且易反复发作。但是目前研究该病症的发病机制尚不明确。本文通过采用小柴胡汤治疗PBRG患者来进一步探讨反流性胃炎患者血浆胃动素（Motilin，MTL）和血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）的表达情况。报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组患者共58例，均为本院门诊2008年1月~2009年12月接诊的PBRG患者。其中，男性32例，女性26例；年龄最小28岁，最大71岁，平均年龄（48.2±3.2）岁；患者病程6个月~5年，平均为（2.5±0.8）年。纳入标准[3]为：①患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等常见PBRG临床症状中的至少2项；②患者于近3个月间平均每周的症状发作不少于3次，并且经胃镜查验其胃黏液湖胆染并伴有胃窦黏膜充血或糜烂；③经24 h胆红素监测仪证实患者在病理上存在十二指肠反流；④排除近1个月内使用过抗生素、质子泵抑制剂者，有腹部手术史者，上消化道狭窄、肿瘤或食管糜烂者，严重心肺功能性疾病、神经系统疾病、糖尿病患者。58例患者均列入研究组，另选取无腹部手术史、无肝胆胰等疾病史、无消化系统慢性病史、无心肺功能疾病史、无糖尿病史等的正常健康人50例列入对照组。对照组男性28例，女性22例，平均年龄（43.6±5.2）岁。两组患者年龄、性别等基本资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　使用小柴胡汤加减对研究组患者进行治疗，水煎服每天1剂药量，分3次服用，以6周为1个疗程。中药成分包括：药用柴胡12 g，半夏12 g，黄连10 g，大枣18 g，白沙参15 g，黄芩15 g，白芍15 g，制枳实15 g，干姜6 g，炙甘草5 g，吴茱萸4 g。
　　1.3检测方法
　　对照组患者于清晨空腹、研究组患者分别于用药前和用药1个疗程后于清晨空腹抽取静脉血4 ml备用。采用SP法对血液采样进行染色操作，对MTL和VIP的阳、阴性做出观察与检测。对比分析。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　检测结果表明，研究组患者于治疗前MTL表达明显低于对照组，而VIP表达明显高于对照组，两组数据经比较差异具有统计学意义（P<0.05）；用小柴胡汤1个疗程后，研究组患者的MTL表达较治疗前显著上升，且与对照组值接近，治疗后VIP表达较治疗前显著降低，且接近于对照组，治疗前后检测数据具有显著差异（P<0.01），研究组用药1个疗程后与对照组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3讨论
　　普通的十二指肠胃反流（duodenogastric reflux，DGR）通常不会对患者的胃黏膜产生伤害[4]，但PBRG是由于幽门和十二指肠的运动障碍引起，当十二指肠内容物反流时，胃酸会对胃黏膜造成损害，并使H+向上皮细胞反渗，引起炎症、糜烂，甚至是溃疡。
　　通过本组研究发现，PBRG患者的MTL表达较低，VIP表达较高；而采用小柴胡汤加以治疗后，MTL表达升高，VIP表达降低。MTL是兴奋性神经递质，它具有调节胃肠移行性运动复合波的生理功能，对上消化系具有强烈的刺激作用，被认为是肠道的清道夫，MTL表达的降低能够使胃排空被延迟[5]；而VIP属于抑制性神经递质，其在胃肠的运动中起到抑制作用，可减慢胃排空，也可使消化系括约肌松弛。VIP的升高易导致胃内容物清除能力的下降，增加反流的可能性[6]。
　　小柴胡汤中柴胡具有疏肝解郁之效，黄芩和黄连具泻火之效，白芍缓急止痛、养阴柔肝，吴茱萸和半夏能够降逆止吐，大枣闪气祛邪，北沙参可养阴和胃，干姜散寒，制枳实消胀行气。利用小柴胡汤加减有助于促进患者胃部平滑肌的收缩，提高胃的排空能力，增强胃部的蠕动力，加以白芍的配合能增强幽门括约肌的张力，从而抑制胆汁的反流，提高疗效。因此小柴胡汤加减对胆汁反流性胃炎具有良好疗效，能够提高患者血浆胃动素，并降低血管活性肠肽的表达。
　　[参考文献]
　　[1]高瑞梅,许琳,孟欣颖,等.原发性胆汁反流性胃炎胃黏膜胃动素、血管活性肠肽的表达[J].世界华人消化杂志,2010,18(7):722-725.
　　[2]周军丽.小柴胡汤合丹参饮加减治疗胆汁反流性胃炎[J].光明中医,2008,23(7):972-973.
　　[3]孔建华,杨昭徐.胃排空障碍在胆汁反流胃炎发病中的作用[J].中华内科杂志,2005,44(11):852-853.
　　[4]Bollschweiler E,Wolfgarten E,Putz B,et al. Bile reflux into the stomach and the esophagus for volunteers older than 40 years[J].Digestion,2005,71(3):65-71.
　　[5]Esposito S,Valente G,Zavallone A,et al. Histological score for cells with irregular nuclear contours for the diagnosis of reflux esophagitis in children[J].Hum Pathol,2004,35(10):96-101.
　　[6]陈秀丽.慢性肝病患者血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素水平的变化[J].疑难病杂志,2008,29(6):367-368.