围术期寒战可使患者极感不适并可影响手术操作及干扰生命体征监测，同时可使患者机体氧耗剧增，对患者的心理和生理方面都有不良影响[1]，对患者甚为不利。为了减轻围术期寒战对患者造成的不良影响，我院2009年开始应用长托宁用于制止椎管内麻醉患者的寒战反应，效果良好，并与哌替啶进行了对比观察，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2009~2010年我院有寒战反应且在椎管内麻醉期间发作的患者150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男68例，女82例；年龄15～58岁；体重42～76 kg。腰麻41例，硬膜外麻醉109例。予肌注长托宁0.01 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg的50例患者为A组；予肌注长托宁0.02 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg的50例患者为B组；予哌替啶0.75 mg/kg +氟哌利多0.05 mg/kg的50例患者为C组。三组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　
　　表1 三组患者性别、年龄及体重比较
　　
　　1.2 方法
　　患者进入手术室前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，患者进入手术室后室温调节在20～26℃。A组在患者寒战反应发生后给予肌注长托宁（成都力思特制药股份有限公司，产品批号 100301，批准文号：国药准字H20020606）0.01 mg/kg+氟哌利多（北京市永康药业有限公司，产品批号 10030108，批准文号：国药准字H11020578）0.05 mg/kg；B组在患者寒战反应发生后给予肌注长托宁0.02 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg；C组在患者寒战反应发生后给予哌替啶（宜昌人福药业责任公司；产品批号091206，批准文号：国药准字H42022074）0.75 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg。
　　1.3 疗效评定
　　分析资料中患者用药后寒战反应的变化情况，以用药5 min后的效果判定其疗效，分为三种情况：寒战减轻；寒战消失；无明显效果。记录用药后30 min内，寒战完全消失之后，再次复发的例数。对于寒战复发的患者再次追加1/2首次剂量药物后继续观察30 min。
　　1.4 统计学分析
　　所有数据采用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　三组患者用药效果（表2）：C组和B组用药后5 min内寒战消失率分别为90%和94%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），而A组寒战消失率仅为18%，与B、C组相比差异有统计学意义（P<0.01）。C组和B组30 min内寒战复发的例数相比，差异无统计学意义（P>0.05）。其中19例寒战复发患者给予追加用药，寒战消失，在用药30 min后观察其效果，有15例再次出现寒战现象。
　　
　　表2 三组患者治疗效果比较[n（%）]
　　注： 与A组比较，χ2=58.6，*P<0.01；χ2=52.2，△P<0.01
　　
　　3 讨论
　　据报道，围术期寒战的发生率为5%～65%。手术室内患者寒战是由多种因素都可以引的，如酒精消毒，温度过低，腹腔冲洗，将未加温的液体输注过量，将温度较低的局麻药注入椎管内等[2-3]。热能从深部向外周再分布使躯体深部温度降低，是由于椎管内麻醉后体表血管扩张所导致的，寒战及寒战引起患者的不适感加重，多数是由于患者情绪紧张而引起的[4]。寒战不仅可使患者成倍增加其耗氧量，而且还可以引起患者不适，这将对患有心肺疾病的患者产生很大的影响和不利。
　　长托宁是新一代的抗胆碱药，对M型受体有较高的选择性[5]。使用长托宁预防围术期寒战，其药理学依据来源于动物试验（将乙酰胆碱和烟碱注入清醒猴子的下丘脑可引起明显的血管收缩、寒战及体温升高反应），所以胆碱能可能参与体温调节反应。笔者观察结果，0.01 mg/kg长托宁对寒战反应的压抑作用比0.75 mg/kg哌替啶弱，从表2中患者寒战消失率可看出，A组（0.01 mg/kg长托宁）和C组（0.75 mg/kg哌替啶）相比，C组明显优于A组（χ2=52.2，P<0.01），差异具有统计学意义；但长托宁0.02 mg/kg与哌替啶0.75 mg/kg药效相似，表2显示B组（0.02 mg/kg长托宁）与C组（0.75 mg/kg哌替啶）相比较，两组对寒战反应的压抑都有良好的效果，差异无统计学意义，并且有研究发现长托宁对呼吸无明显压抑，为患者提供了更大的安全性[6]。
　　结果证实，阿片类药物和长托宁对寒战的抑制作用与其用药物剂量有明显相关，患者寒战复发的原因之一是寒战的抑制作用随着药物剂量的下降而随之下降。另外，笔者对19例寒战复发患者给予追加用药，寒战消失，在用药30 min内又有15例再次出现寒战现象，结果可能说明长托宁和阿片类药物对寒战的抑制作用是有限度的，即寒战的抑制作用是随着核心体温下降而减弱。值得进一步探讨。
　　[参考文献]
　　[1]唐进辉.麻醉后寒战的研究进展[J].右江民族医学院学报,2010,32(2):239-240.
　　[2]张洪,赵刚.麻醉后寒战的原因分析及治疗对策[J].当代医学,2010,16(2):31-32.
　　[3]李林森,周亮.不同温度局麻药物对硬膜外麻醉后寒战的影响作用[J].中国医药指南,2010,8(2):29-30.
　　[4]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[N].北京:科学技术文献出版社,2001:529.
　　[5]安君.长托宁药理作用和临床应用进展[J].按摩与康复医学,2010,1(9):35-36.
　　[6]鲁林峰,肖平,易淑蓉,等.全身麻醉前应用阿托品和长托宁安全性研究[J].中国现代医药杂志,2010,12(1):70-71.