【Abstract】 Stroke is the worldwide incidence， mortality， disability rate， a high rate of recurrence of disease， is a leading cause of adult disability.The complications of cerebral stroke， sleep apnea affects not only in patients with sleep， also affect cognitive function and mood disturbance function.Therefore， for the stroke patients should be given active nursing intervention measures， to improve the quality of sleep.Based on the study of the influence factors in patients with sleep apnea after stroke after stroke， the nursing measures for the patients with sleep breathing disorder of.
　　【key words 】 Stroke；sleep apnea；nursing care
　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0251-01
　　1 绪论
　　许多脑卒中患者都有睡眠呼吸障碍，睡眠呼吸障碍对脑卒中预后有一定的影响。目前的证据表明，睡眠呼吸障碍是脑卒中的危险因素。脑卒中是全球的第二大死亡因素，而且还是导致成年人残疾的主要原因。研究病理生理的机制，要从预防着手，这对脑卒中的治疗方向的研究是一个关键问题，因此，了解睡眠呼吸障碍，脑血管疾病是研究脑卒中治疗方案的一个起点。睡眠呼吸障碍有较高的患病率：2%～4%的中年睡眠呼吸障碍的诊断符合相关的睡眠呼吸障碍[1]。事实上，睡眠呼吸障碍与脑卒中有一些其他的危险因素，但有足够的证据表明，两者之间是直接相关的。脑卒中住院患在心理、家庭、社会都有一定的负担，易产生负性情绪，致使脑卒中住院患者这个特定群体存在着更为严重的睡眠呼吸障碍。
　　2 脑卒中睡眠呼吸障碍研究现状
　　2.1睡眠呼吸障碍的概述
　　睡眠呼吸紊乱（sleep related breathing disorders ，SRBD）主要是指在睡眠的过程中发生的呼吸暂停或者是低通气，睡眠呼吸紊乱可以分为阻塞性、中枢性和混合性3种，都与睡眠时呼吸控制 功能有关。在睡眠期间，每次呼吸的时限>10秒，7小时中呼吸暂停的总次数>30次或者呼吸暂停的指数>5就是睡眠呼吸障碍。
　　2.2脑卒中后睡眠呼吸障碍的发生率调查
　　脑卒中患者常见的症状就是睡眠呼吸障碍，患者脑卒中的发病率比一般人群高得多。睡眠紊乱是脑卒中的一个严重程度的标志。数据显示，95%的脑血管病患者伴有睡眠呼吸障碍的症状，一般情况下，20%·40%的脑卒中患者都伴有睡眠呼吸障碍。文献报道，脑卒中后睡眠呼吸障碍发生率高，50%一70%表现为睡眠呼吸紊乱，10%一50%的患者表现为睡眠觉醒异常[2]。卒中后睡眠呼吸障碍不仅影响预后的行程，病程迁延，增加了患者的痛苦和经济负担，甚至加剧诱发的危险因素，如高血压，糖尿病，产生的经常性脑卒中，增加病死率。
　　2.3临床表现
　　脑卒中常导致睡眠结构的变化往往会导致睡眠质量下降，神经功能缺损和认知功能障碍可以使患者的病情加重，改善睡眠，有利于康复[3]。影响睡眠的因素，包括疾病本身，心理因素，环境噪声、光、疼痛等因素。研究表明，疾病是导致患者的负性情绪的消极情绪最重要的原因，也可以使患者产生多种并发症，从而加重病情，其中的负面情绪所引发的睡眠呼吸障碍是其中一种并发症。负面情绪可以作为患者的预后和睡眠质量，负性情绪的患者在进行研究的基础上，可以帮助医务人员对病人的心理监测和心理辅导提供了可靠的理论依据[4]。
　　3 脑卒中患者睡眠呼吸障碍的护理措施
　　3.1创造舒适的睡眠环境
　　为睡眠呼吸障碍的患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，以减少感觉器官的不良刺激。调整病室内的温度，一般冬季保持在 16 ～20℃ ，夏季 25 ～ 28℃ ，湿度 50% ～ 60%；调整打鼾患者的床位，不必要的监护在夜间都要撤掉，一保证安静的睡眠环境[5]；护士在治疗或者护理时做到“四轻”，要消除医疗场所的人为噪声；根据个体的生物节律安排睡眠时间，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，干扰睡眠周期的自然过程[6]。
　　3.2制订合理的作息计划
　　虽然睡眠是消除疲劳最有效的方法，但要获得充足的睡眠，这是必要的，适度活动，确保良好的睡眠白天的疲劳，这就需要一个护士应与患者一同制定发展的活动、休息、睡眠时间表，督促其按时间表每日有规律活动、定时休息、准时上床，建立合理的睡眠-觉醒节律，保持运动和休息的平衡[7]；针对疾病不同时期特点及个体差异，与患者共同制定休息-睡眠-饮食-自理计划，提高患者的睡眠质量。指导患者避免晚餐过渡丰盛，睡前避免饮用或进食含咖啡因的饮料如咖啡、浓茶；可建议患者早晚坚持喝百合银耳粥、大枣木耳粥、当归黄芪粥和花生山药粥等作全面调理以改善睡眠质量[8]。

     3.3心理护理
　　多数失眠的发生和持续与心理因素有很大关系，如果刺激因素存在很长一段时间，失眠是持续性的慢性失眠。这些负面情绪的持久性可能会成为患者睡眠呼吸障碍的刺激条件下的客观因素，而忽略了主观因素的影响[9]。心理护理可结合认知疗法和睡眠指导，同时对患者的疾病，家庭和经济状况特点进行相应的心理指导。护士应善于使用的沟通技巧和听力技巧，学会换位思考，了解患者心理的问题和需要，找出心理问题的症结所在，为实施个性化的心理护理打下良好的基础上。具体的护理措施要通过情感支持，心理暗示，心灵传输和心理疏导的方法，让病人和护士之间沟通的渠道畅通，及时解决存在的问题，消除不良情绪的影响，减轻焦虑，促进睡眠[10]。
　　3.4诱导睡眠
　　经常失眠的老年患者，容易形成条件反射，作为一种不良刺激的卧室和晚上，关上了灯，紧张，越着急不能睡觉。强制睡觉更容易引起精神兴奋的睡眠。对于这样的患者，可能需要放松自律的方法，如用温水泡泡脚，或喝热牛奶，关灯后让老回忆过去的美好时光，但轻轻的头发或按摩头皮，背部擦肩，听的催眠曲，使病人感到舒适的帮助睡眠[11]。
　　3.5正确应用安眠药
　　除了环境，生理和心理因素的护理，还需要知道睡眠药物的作用，掌握正确的使用方法，以提高药物的有效性。服用安眠药物的患者，一般在15·60分钟发生药效，护士应仔细观察患者是否有睡意，中途没有觉醒，第二天早晨觉醒有无困觉的情况[12]。目前临床睡眠呼吸障碍患者使用催眠药物进行对症治疗，结合抗抑郁药物的患者的抑郁症状，这种方法作用确切、见效快，但撤药时易发生戒断反应；劳拉西泮（ 氯羟安定） 、氯硝西泮（ 氯硝安定） 等药物长期服用，可影响患者的认知和记忆功能。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）