股骨头无菌性坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程。早期症状体征往往不明显，而后出现疼痛、跛行、功能障碍，由于活动量减少，使内收肌挛缩，严重影响患者的生活、工作。祖国医学属于“骨蚀”、“骨萎”范畴。我院采用理揉弹拨法治疗股骨头无菌性坏死导致的髋关节股内收肌挛缩，疗效显著，现将临床观察如下。
　　1临床资料与方法
　　1.1诊断标准参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗股骨头无菌性坏死临床研究指导原则”的标准。①早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。②髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。③后期呈屈曲内收畸形。④X线片示骨坏死改变。
　　
　　1.2纳入标准①符合诊断标准，股骨头无菌性坏死导致内收肌明显紧张、挛缩、疼痛、功能受限。②年龄>16岁但<60岁。③能接受手法治疗(依从性好)。④听力及神智正常，能自诉病情无需代诉。
　　1.3排除标准①不符合骨坏死诊断标准者。②伴有严重髋关节滑膜炎，疼痛剧烈，需要卧床休息者。③合并有髋关节感染者。④妊娠期妇女。④合并心、脑血管疾患、糖尿病、出血性血液性疾病患者。⑤髋关节强直畸形者。⑥局部皮肤感染及皮肤病。⑦体质较弱者。
　　1.4一般资料符合纳入标准的70例92髋股骨头坏死患者，男54例，女16例；年龄16-60岁，平均(35.5±11.6)岁；病程3个月-8年，平均(3.2±5.8)年。其中X线分级Ⅰ级11髋，Ⅱ级26髋，Ⅲ级30髋，Ⅳ级25髋。
　　1.5疗效标准参照Charnley髋关节疗效评分系统：将疼痛程度、活动度和行走能力3项累积计分，最高分为18分。优：15-18分；良：11-14分；中：5-10分；差：4分以下。积分升高9分为显效，积分升高4分为有效，积分升高低于4分为无效。
　　1.6治疗方法手法操作：1.患者俯卧位，术者先用滚法、按揉法放松腰臀部至腘窝部肌肉，缓解腰臀部肌肉紧张，并按压承扶、殷门二穴。2.患者取仰卧位，先在患侧大腿内侧根部至膝关节内侧处，由轻至重的滚法、揉法放松肌肉，然后取屈膝屈髋外旋位，在患者股内侧滚法、揉法、搓法至大腿根部。然后按压太冲、阴陵泉、三阴交穴。3.助手握持患肢踝关节做下肢牵引，术者双手自股内收肌群上端拿捏起股内收肌，同时上下弹拨股内收肌群，并用理筋手法双手向下交替移动至股内收肌群下端，再自股内收肌群下端向上进行理揉弹拨法进行治疗，如此反复治疗10分钟。4.助手固定患者躯体，医者一手持患肢踝关节，一手持膝关节做屈髋屈膝内收内旋后牵引力下伸髋伸膝，再做屈髋屈膝外旋外展后牵引力下伸髋伸膝，如此交替进行5-6次，最后用放松手法放松股内收肌和腰臀部肌肉。6.让患者卧床休息5分钟后做髋关节屈、伸、内收、外展功能锻炼。
　　每日1次，10次1个疗程，治疗1-2个疗程，3个月后随访评价患者受累髋关节情况，分析比较治疗前后病变髋关节的疼痛程度、功能活动度、行走能力。
　　2结果
　　2.1随访情况：70例患者68例得到随访，两例单侧股骨头坏死患者流失，随访时间2个月。
　　2.1治疗结果68例患者90髋症状经治疗后2例单髋1例双髋病人疼痛、活动度、行走能力均无改善，65例疼痛、功能、行走能力总积分均有好转。按疗效标准统计，其中显效20髋，有效57髋，无效23髋，有效率85.56％见表1，治疗前后Chamley髋关节疗效单项积分对比见表2，治疗前后x线分级Chamley髋关节疗效积分对比见表3。
　　
　　3讨论
　　股骨头坏死，为常见的骨关节病之一。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。由于股内收肌挛缩，使髋关节疼痛、功能障碍加重，单独药物治疗很难解决相应的症状。目前多采用内收肌离断术，或小针刀微创治疗，虽能解决部分功能问题，但是由于创伤易导致疼痛加重，并且康复时间长，患者很难接受。手法治疗推拿可使毛细血管扩张，病变局部血流量增加，新陈代谢加快，按摩还使血管中红细胞、血小板、血红蛋白及含氧量都有所增加。这些利于伤病的痊愈，此外按摩使淋巴回流加速，促进水肿、致炎物质及粘连的吸收，疤痕变性组织可恢复为柔软而有弹性的组织，关节的活动幅度逐步恢复和增加。我院采用理揉弹拨法治疗股骨头无菌性坏死导致的髋关节股内收肌挛缩引起的疼痛、功能障碍、跛行68例患者90髋，65例疼痛、功能、行走能力Charnley髋关节疗效总积分虽不能全部达到有效标准，但均有好转。其中显效20髋，有效57髋，无效23髋，有效率85.56％，最后查询原始病历和X线资料，发现3例无效病人均合并有髋关节骨关节炎，功能受限主要由于髋关节骨关节炎引起，而非股内收肌挛缩引起。参照Charnley髋关节疗效评分系统，该手法治疗对疼痛和活动度的改善较行走能力明显，也有部分病人在手法治疗后功能明显改善而疼痛稍有加重，但休息一晚上后可缓解，手法力度降低后疼痛未再加重。手法治疗中，对于X线分级的Ⅰ级、Ⅳ级Charnley髋关节疗效评分系统积分改善不如Ⅱ级、Ⅲ级积分改善，这可能是由于Ⅰ级病人症状体征轻积分小，Ⅳ级病人股骨头塌陷影响关节功能，且病久症状体征均较重，使手法治疗效果不如Ⅱ级、Ⅲ级患者，说明手法治疗股骨头坏死导致的股内收肌挛缩引起的疼痛、跛行、功能障碍更适合治疗不如Ⅱ级、Ⅲ级股骨头坏死的病人。弹拨理筋法治疗股骨头缺血性坏死股内收肌挛缩引起的疼痛、跛行、功能障碍疗效显著，方法简便，副作用小，值得推广。