强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我国患病率约为0.26%[1]。AS属中医学“痹证”范畴，古人称为“龟背风”“竹节风”“骨痹”“肾痹”“大偻”等。在我国东北寒冷地区，AS患者甚多，其中青年未育未孕患者又居多半。金明秀教授为国家级名医，从医40载，在临床上治疗大偻患者甚众，每获奇效。将其治疗思路归纳如下。
　　1 病因病机、临床表现
　　金明秀教授认为，此病是由于先天肾气不足，或后天失于调养，肝肾精血亏虚，复感风寒湿热等外邪，痹阻经络，气血运行不畅而致。如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《灵枢·百病始生》：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·痹论》篇云：“骨痹不已，复感于邪，内含于肾。”骨痹临床表现以腰背冷痛重着为主，亦可累及膝、踝、肩、胸锁、手等关节。如《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……”。
　　2 治疗思路
　　金明秀教授治疗AS不离“整体观念、辨证论治”的总治疗原则。根据辨证结果，施以不同治法。
　　2.1 肾虚湿热、风寒痹阻型 此类证型患者较多，患者表现为关节局部红肿疼痛，但周身怕冷，尤以腰部明显，舌质淡，苔薄白罩黄，脉浮紧或浮数。金明秀教授常施以补肾祛寒、清热通络之法。常用羌活15 g、独活15 g、蒲公英20 g、连翘20 g、补骨脂20 g、络石藤30 g、狗脊25 g、伸筋草15 g、黄柏15 g、山萸肉15 g、苍术15 g、萆薢20 g、细辛5 g、莪术15 g。
　　金明秀教授针对患者寒热错杂的表现，治疗上施以寒者热之，热者寒之之法。寒热之药共投，既未乱了药性，也未减轻功效，患者服后均诉寒热二症皆减，笔者认真思考其理，即用温热药治疗寒证时，选用少量寒凉药于其中，则此药的寒性去，功用仍保留；用寒凉药治疗热证时，选用少量温热药于其中，则此药的热性去，即对某些药物但取其功用，不取其性味。
　　2.2 肾虚督寒型 此证表现为腰骶疼痛，痛连项背，恶风畏寒，周身僵硬，晨起尤甚，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。金明秀教授治以补肾祛寒、通经活络之法。常用细辛5 g、淫羊藿15 g、海风藤20 g、防风15 g、地龙15 g、三棱15 g、莪术15 g、薏苡仁20 g、伸筋草20 g、土鳖虫15 g、肉桂15 g、骨碎补20 g、川芎15 g、续断20 g。金明秀教授认为，我国东北地区寒冷，患者先天不足，复因感受寒邪，不祛其寒难以通经络，故治疗以祛寒为第一要义，但祛寒不除湿，寒气去而湿气尤存，痹痛难消，故祛寒兼健脾除内湿、清外湿，则患者可安矣。
　　2.3 痰瘀互结型 此证患者症见腰背疼痛反复发作日久，强直畸形，可伴四肢关节强直畸形；或有皮下结节；皮肤瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多；舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。金明秀教授治以化痰祛瘀、通经活络之法。常用桃仁15 g、红花15 g、络石藤20 g、地龙20 g、蜈蚣3条、全蝎10 g、生甘草10 g、白芥子10 g、陈皮15 g、僵蚕15 g、薏苡仁15 g、半夏9 g、狗脊15 g、川芎15 g。金明秀教授说，久病入络，久痛入络，痹离不开瘀血顽痰，尤其病久之人，盖寒湿之邪即可由口鼻、皮毛而入，亦可直中入脾，寒湿伤脾，脾虚失于运化，痰浊内生；寒湿痹阻经络，气血运行不畅，瘀血内生，顽痰瘀血互相博结，痹阻关节经络，则可见关节畸形、皮下结节等表现，故非血肉有形之搜风通络药不能祛邪，故搜风通络之品较多，且一定伍以生甘草以祛除其毒性，嘱患者一定久煎，一般中病即止，不可久服。
　　2.4 肾虚湿热型 此证患者表现为腰骶疼痛，痛连项背，关节红肿热痛，周身僵硬，晨起尤甚，得冷稍舒，或伴腰膝酸软，舌质淡，苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数。金明秀教授治以补肾清热、通经活络之法。常用黄柏15 g、金银花20 g、海风藤20 g、蒲公英20 g、知母10 g、桃仁15 g、红花15 g、牛膝20 g、萆薢20 g、白花蛇舌草20 g、土茯苓30 g、山萸肉20 g、狗脊20 g、苍术20 g、薏苡仁20 g。金明秀教授认为，湿热痹阻之肾痹看似轻，实则湿热尤为难除，概热易去，湿易独存，但湿气存则除之甚难，故一定湿热并祛方可。查湿气去否，验舌为第一要义，黄苔之厚薄，腻苔之消减，咽喉之颜色，均是判断病情进退之关键所在。
　　3 病案举例
　　患者，男，32岁，2012年2月15日初诊。以腰背疼痛反复发作3年，加重10 d为主诉来诊。患者于3年前劳累及受凉后出现腰背部疼痛，开始未重视，病情逐渐加重，晨起及夜间疼痛甚。于本院服中成药后好转（具体不详）。病情时好时坏。10 d前因受凉后腰背疼痛加重，活动明显受限，僵硬。为求中医药治疗来诊。症见腰背痛，晨起及夜间加重，痛处固定，晨僵，右膝关节痛，胸肋关节痛，胸闷，有白痰，乏力，病来无眼炎，无皮疹，无腹泻，纳可、睡眠可，二便正常。查体见舌质淡黯，苔薄白、有瘀斑，脉沉涩。专科检查见腰部向前、后、侧方向活动受限，双侧“4”字试验（+），实验室检查HLA-B27（+）。骶髂关节CT示骶髂关节炎（双侧Ⅱ级）。中医诊断为大偻（痰瘀互结）。西医诊断为强直性脊柱炎。治宜化痰祛瘀、通经活络。药用桃仁15 g、红花15 g、络石藤20 g、地龙20 g、蜈蚣3条、生甘草10 g、白芥子10 g、陈皮15 g、僵蚕15 g、薏苡仁15 g、半夏9 g、狗脊15 g、川芎15 g、鸡血藤15 g、续断20 g。6剂，水煎服，每日2次。
　　二诊：患者腰背痛减轻，近日因思虑过度夜眠差，舌质淡黯，苔薄白，脉沉涩。原方加夜交藤20 g、合欢20 g、赤芍15 g。10剂，水煎服，每日2次。
　　三诊：腰部疼痛明显缓解，胸闷减轻，夜眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉。上方去僵蚕、蜈蚣。15剂，水煎服，每日2次。患者服药后病情明显好转，要求停用汤药，随诊病情平稳。
　　4 小 结
　　金明秀教授治疗AS重点在辨证论治，侧重分寒热之轻重，辨肾虚之有无。金明秀教授强调，肾痹一定要早发现，早治疗，待患者脊柱已强直方治疗，譬尤渴而穿井，斗而铸锥，为时晚矣，恐搜风通络亦难除之。且告知患者服中药贵在坚持，不能追求短期疗效，可与一些外治法相配合，如刃针、药浴及本院首创的“春·秋分风湿免疫贴”治疗，这样能相得宜彰，达到协同效果。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）