Nursing experience of lower limb artery embolism
　　XUE?Fang
　　The People's Hospital of Jiangyin City in Jiangsu Province Jiangyin 214400， China
　　[Abstract] Objective To explore the nursing experience of lower limb artery embolism take bolt technique the postoperative. Methods The clinical data of 30 patients with lower limb artery embolism in our haopital from 2009 to 2012 were analyzed， Analyzed and summarized the effect of nursing. Results All 30 patients were survived. Three patients appeared lower limb ischemia of the nerve leads to poor foot dorsiflexion， 5 patients appeared single or multiple digits different degree necrosis after amputation treatment， and restored good after treatment. Conclusion Lower limb artery embolism patients in take the plug operation by taking timely treatment and careful nursing after change can get good recovery.
　　[Key words] Lower limb artery embolism；Nursing experience；Symptoms
　　随着我国人民群众生活水平的提高及膳食结构的改变，临床上见到下肢动脉硬化闭塞症、发生急慢性动脉栓塞的患者越来越多。其中急性下肢动脉栓塞发病突然，进展快，对患者肢体造成损害大甚至危及生命。对于急性下肢动脉栓塞的治疗主要是予以急诊手术处理，根据动脉栓塞的不同部位，使用3-6F的Forgarty导管取栓，术中术后溶栓抗凝、改善微循环及抗氧自由基等的综合治疗，效果较好[1]。笔者所在医院自2009年1月～2012年1月共收治下肢动脉栓塞30例，其中急性动脉栓塞27例，现报道如下。
　　1?资料与方法
　　1.1?一般资料
　　本组急性下肢动脉栓塞患者27例，男21例，女6例；年龄40～83岁，平均（59.8±5.1）岁。右下肢18例，左下肢栓塞9例，急性下肢动脉栓塞发病时间为2 h～1 d。临床表现：突发下肢发凉疼痛，感麻木、皮温降低，皮肤青紫或暗红色，活动障碍，行走不能。查体：根据栓塞部位不同，分别出现股动脉或腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动不能触及。本组患者均有高血压，糖尿病20例，心房纤颤18例，心功能不全10例，肾病综合征2例，吸烟史21例，术前查下肢血管B超均证实存在动脉栓塞，凝血五项中D-二聚体均升高，其中有17例合并纤维蛋白原高。
　　1.2?治疗方法
　　患者入院后立即给予低分子肝素皮下注射抗凝、低分子右旋糖酐降低血液黏滞度，吗啡止痛对症治疗，吸氧、控制血压血糖等，完善相关检查，行急诊取栓术，采取腰麻或者腰硬联合麻醉，腘动脉以上栓塞病例切口取腹股沟处，纵行切开，找到股深、股浅及股总动脉，阻断血流前予以静脉注射肝素钠（1 mg/kg）全身肝素化，髂动脉用5F/6F的Forgarty导管取栓，反复多次操作手法轻柔，直至近端有血流喷出，再用4F/3F的Forgarty导管向远端取栓，直至血液回流良好，让远端血流放出一段时间后再向远端动脉内注射尿激酶25万～50万U。腘动脉及以下栓塞病例切口取膝关节上方大腿内侧纵行切口，从股内侧间隙进入，找到股浅动脉下段搏动处，予以阻断切开，再取3F的Forgarty导管向下取栓，直至有较丰富的血液回流。然后用6/7个“0” prolene血管缝线连续缝合血管。常规切口放置引流管，术后切口沙袋压迫，并予以尿激酶溶栓、低分子量肝素抗凝，前列地尔、依达拉奉改善微循环抗氧自由基治疗，适当使用抗生素预防感染，术后第4天加用华法林口服，术后第10天停用低分子量肝素，并继续口服华法林至术后6～12个月，定期监测凝血酶原时间及国际化标准值，并长期服用拜阿司匹林治疗。
　　1.3?治疗结果
　　本组患者全部存活，患者术后一周行彩超显示血管均畅通。3例患者出现下肢神经缺血导致足背屈欠佳，5例患者术后出现单个或多个足趾不同程度坏死，后经截肢治疗，现恢复情况良好。
　　2?护理方法
　　2.1?术前护理
　　2.1.1?术前常规准备?做好术前准备，常规皮试、备皮、术前针及各项实验室检查，观察患肢血循环情况，评估缺血程度。 止性收缩，也可使用静脉泵治疗，促进下肢深静脉血液回流，预防深静脉血栓形成，注意触摸患肢动脉搏动情况，观察皮肤颜色有无转好，疼痛有无缓解，及下肢感觉情况，以及毛细血管床充盈情况，若患肢供血不良时及时报告医生处理。缺血时间相对长而导致神经损伤，导致下肢功能及感觉障碍的患者，指导其肢体功能锻炼，帮助患者主动和被动活动，卧床时做足背伸屈动作或蹬腿动作，按摩小腿肌肉，防止血栓形成，避免足下垂和肌肉萎缩，或可让患者在护工搀扶或者器械帮助下进行行走锻炼，并辅以药物营养神经治疗。若患肢出现末梢坏死，则需警惕发生感染，遵医嘱每日予以坏死足背消毒，保持干燥清洁，预防感染，待坏死组织界限明确后，行截肢术。
　　2.2.3?药物治疗护理?治疗过程中应用肝素抗凝和尿激酶溶栓，使机体凝血时间延长，可能会出现其他部位出血情况，需严密观察切口出血和血肿情况，皮下有无瘀斑淤青，有无牙龈出血、血尿和便血。女性观察有无阴道出血等，观察患者呼吸血压、瞳孔对光反射及头痛、呕吐、肢体有无乏力麻木等情况，警惕颅内出血的发生[6]。按医嘱进行凝血功能测定，包括凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、国际化标准值、纤维蛋白原及D-二聚体等，以调整药物的用量。若出现牙龈出血等，凝血酶原时间偏高，可暂停口服华法林3 d，然后在复查凝血酶原时间，控制在正常高值的两倍左右，国际化标准值控制在1.5～2.5[7]。
　　2.3?出院指导
　　注意调节饮食，指导患者低盐低脂及高维生素饮食，适当控制糖类的摄入，忌烟酒，适当进行运动，注意锻炼，控制好血压血糖，在医护人员的指导下，服用抗凝药物，定期复查凝血五项，注意出血情况，预防血栓的复发及其他部位再发栓塞，同时积极治疗内科基础疾病，房颤患者需常年服用拜阿司匹林，但需注意预防胃出血情况。
　　[参考文献]
　　[1] 景在平，梅志军.下肢急性缺血的救治[J].临床外科杂志，2006，14（5）：259-260.
　　[2] 林美，聂丽霞，李国英.22例下肢动脉硬化性闭塞症截肢术的护理[J].现代医药卫生，2004，9（4）：1335.
　　[3] 张丽萍，库洪安，庞燕.健康教育干预对老年下肢骨折手术患者深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：4-5.(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）