引言
20世纪70年代以后，世界各国掀起了一场公共服务市场化的改革浪潮，允许各种民间资本和国外资本通过竞争进入公共服务领域并且以多种形式经营，“实现从依赖政府的制度安排向更多依靠私营部门的制度安排的过渡。”[1]在这种政策背景下，在医疗服务供给方面，引进市场机制改革公立医院的经营绩效，成为西方国家医疗体制改革的主要策略。中国医疗体制改革是全球性公共部门治理改革的一个重要组成部分，改革开放以来，经济体制的巨大变革改变了中国医疗卫生事业的生存环境，市场力量在医疗卫生体制改革中发挥着主导性的作用，中国医疗卫生服务的供给体制和方式出现了一系列变化，其中一个重要变化就是民间资本的进入及其迅速发展。2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。新医改方案明确将“形成多元办医格局”列入医改“总体目标”当中，通过多元办医格局，允许并引导有能力、有条件的社会力量投资医疗服务领域，进一步发挥市场机制的作用。2010年12月，国务院《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》出台，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，以促进民间资本举办医疗机构，形成多元办医格局。
在这一背景下，如何建立准市场机制来激活民间资本的力量形成竞争性的医疗服务市场，缓解“看病难”、“看病贵”等都是需要深入探讨的问题。因此，本文首先讨论了由政府提供医疗服务产品所产生的政府失灵现象，由此证明建立民间资本进入医疗服务领域的准市场机制的必要性和合理性。然而，由于来自政府与市场薄弱的约束机制以及社会认知因素等的影响，民间资本进入医疗服务领域的发展空间还很有限。本文在对此进行分析的基础上提出构建民间资本进入医疗服务领域的准市场机制，以期形成一种多元主体合作供给的医疗服务体系。
一、准市场机制理论的内涵及其在医疗服务领域的适用性
1.准市场机制理论的内涵。20世纪70年代末80年代初，以追求“三E”（Economy，Efficiency andEffectiveness，即经济、效率和效益）为目标的新公共管理运动席卷西方乃至全世界，成为公共管理领域的一种国际趋势。新公共管理主张可通过准市场（Quasi-Markets）机制，[2]以公私协力的方式提供公共服务。因此，80年代以来，欧美在医疗服务、教育和其它社会福利机构服务提供中引入市场竞争机制，将市场机制理念、工作手段、运作模式和制度安排引入福利事业之中，准市场理论应运而生。
准市场是一种介于政府控制及自由市场竞争之间的机制，由众多独立的财货供应者在内在或准市场的体系中彼此竞争，并取代国家的供应角色，让国家成为唯一的购买者。[2]作为一种制度安排，准市场机制是以新古典经济学为根本，强调个体主义，以参与、互容及回应等的作为最佳制度设计，[3]它介于许多经济单位间，采取合作或竞争的机制，形成足以影响到法律内涵及财产产权的一种转变。[4]但准市场机制也有一定的限度。一方面，福利性的服务通过准市场机制提供时需要考虑的是，这种制度安排能否更好地提高效率，响应民众的需求，而“使用人或购买者对于福利服务的提供者，必须具有选择，才能促使供应者实现效率及响应性等条件，必须顾及使用人（或购买人）能否受到公平对待等。”[2]一方面，政府必须承担起监管的责任，通过契约管理提升公共服务的品质，改善公共服务的绩效。
2.准市场机制理论在医疗服务领域的适用性。医疗服务是具有强烈正外部性和严重信息不对称性的私人物品。根据经济学理论，医疗服务完全可以由市场来提供，并且能够达到资源的最优配置。然而，医疗卫生服务自身具有一定的特殊性，供需双方的地位不平等以及供需双方的信息不对称导致医疗服务领域存在严重的市场失灵，无法完全依靠市场机制实现资源的最优配置。从功能主义的角度来看，由于医疗服务领域存在大量的市场失效，因此，无论是出于资源配置效率考虑，还是出于社会公平考虑，政府的有效干预和积极介入是任何一个国家的医疗服务事业有效发展运行的重要前提。国家通过对医疗服务及其提供者的市场准入、服务质量、药品价格、政策执行以及市场秩序的监管，通过建立合适的激励机制解决医患双方的信息不对称问题，建立和维护不同性质的医疗服务提供者公平竞争的环境，为竞争机制发挥作用创造必要的条件，以发挥市场所不能有效发挥的作用，从而提高资源的配置效率。这种制度安排对于纠正市场失灵，保障公共医疗保障体系的正常运作，尤其是实现医疗资源的合理配置，促进公共利益最大化，是必不可少的。
中国医疗服务体制改革的20多年，在政府职能逐渐转变，市场力量不断增强的情况下，医疗服务供给呈现出政府、企业、社会多元供给的局面。医疗服务产品因其具有公益性而关系到广大社会公众的切身利益，医疗服务领域之所以引进民间资本，旨在进一步改革医疗服务质量、增加社会福利水平。然而，正如英国伦敦经济学院的格伦内斯特教授在他所著的《从英国的经验看医疗竞争与质量》一书中谈到的，“公共机构虽然能够克服市场失灵的问题，但他们自身也存在许多问题。传统的公共垄断机构无视消费者的偏好，将消费者处于垄断控制之下。医疗服务供方没有维护或提高质量的积极性。他们能够依仗有利地位，左右政府意志。如果行业势力强大，就更是如此。这样的机构最终会衰败。”[5]由此，在医疗服务领域引入市场机制，只是“将市场竞争、招标机制和购买服务引入医疗服务提供方式领域，鼓励和资助医疗机构方面更大程度地多样性和广泛性竞争，为病人提供优质的医疗服务和更多的选择机会”，[6]同时，需要强调政府的监管责任，建立并维护一个基于公平规则和透明程序的现代监管理念和监管方式，真正建立起一个平等竞争的市场环境。
二、民间资本进入医疗服务领域的制度性障碍
20世纪80年代以来，随着政治控制的放松和市场化带来所有制结构的多元化，在政府政策鼓励与民营经济大力发展的情况下，民间资本进入医疗服务市场获得了发展的契机。1992年之后，中国市场经济体制改革启动，与医疗领域体制改革的实质性启动相对应，国家对民间资本进入医疗领域的制度供给也开始出现。但同时由于政策不配套和制度建设滞后，民间资本进入医疗服务领域面对强大的制度约束，不仅包括来自政府与市场薄弱的约束机制，还包括来自民众的社会认知约束。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）
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论民间资本进入医疗服务领域的准市场制度安排
来源：网络(WWW.NYLW.NET) 作者：朱晓红 发表于：2011-05-23 10:45 点击：次
【关健词】民间资本；医疗服务；准市场机制
由政府提供医疗服务产品会产生政府失灵，民间资本进入医疗服务领域有其必然性与合理性。民间资本进入医疗服务领域面临着来自政府与市场薄弱的约束机制，以及社会认知的约束。在准市场制度环境下，政府需要发挥积极的作用，建立公私合作竞争的医疗服务市场、强化政府的监
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