应收医疗款是指医院为病人提供医疗服务过程发生的，已结算但尚未收回的门诊和出院病人的医疗费用。医院运行机制由计划经济模式转化为市场经济模式后，实行自主经营，自付盈亏。面对医保实行最高限价、人均住院费和药品费用比例的严格控制，医患矛盾日益加剧。因医院承担着“救死扶伤”的社会责任，以“病人为中心”“先抢救后付款”是医院的宗旨，由此形成大量应收医疗款，沉重的经济包袱，严重制约了医院的生存和发展，因此加强医院应收医疗款的管理，已成为一个刻不容缓的课题。
　　一、应收医疗款形成原因
　　 1.医保欠费。目前医保费用实行的是“后付制”结算方式，近年来医疗体制改革不断深入，社保和医保人群覆盖面扩大，患者结构发生了很大变化，而医保病人出院时只须支付个人自付部分，医保报销部分由医院与医保部门结算。医保部门要办理审核、付款等手续，少则3个月，多则1年甚至更长，这就需要医院垫付大量资金。另在审核过程中筛选出部分不符合报销规定的费用，有时因无法找病人追回费用给医院带来经济损失。
　　2.无主病人欠费。“110”“120”和群众送来的交通肇事、打架斗殴、影响社会治安的精神病人等，虽无法确认患者单位和家属，但医院本着“救死扶伤，治病救人”的原则，开辟禄色通道，实行先抢救，后缴费的方式进行救治而导致欠费。
　　3.突发性公共事件。如发生地震、疫情、食物中毒、交通事故或重大意外事故等，由于上述事件社会震动大，抢救进展容易引起政府及各方面关注，且患者多为无辜受害者，医院须履行社会职能，全身心地投入抢救、诊治，由此引起巨额医药费，多数病人不该支付或无力支付，医院却不能得到政府及时、足额补助。
　　4.病人经济困难引起的欠费。主要包括下岗失业人员、低保户、孤寡伤残、外来民工等，经济困难，疾病一旦发生，往往会对这些缺乏医疗保障，抗风险能力低的人群造成很大麻烦，高风险的医疗救治必然产生高额的费用，因经济困难往往无力承担，形成欠费。
　　5.恶意欠费。主要是无正当职业的闲杂人员、与三方有纠纷的病员把医院看成社会慈善机构，认为救死扶伤是医院的义务，往往以医疗质量和医疗事故为借口，或双方相互推萎，恶意欠费的。如部分家属无法长年照看精神病人，只得送入医院，但又无力支付医疗费用，最终家属刻意躲避，不接人也不付费，医院为防范病人死亡隐患，只得强制送出，从而形成欠费。还有残疾精神病人，经残联办理手续后指定入住，但只能补助700-800元/人月，与实际医疗费用差较大，严重影响了院发展。
　　6.经营管理不善。医疗费用结算涉及到医院诸多部门，如果相互之间缺乏必要的配合和沟通，费用情况不能及时反馈临床，检查、治疗、药品费用送达滞后，使原本可以收回的欠费无法收回。
　　二、应收医疗款导致的风险
　　1.降低资金使用效率。应收医疗款占用了医院大量资金，降低了资金使用效率，影响资金正常周转，掩盖了实际经济状况和财务状况，无法实现既定的效益目标。
　　2.造成医院资产不实。在资产负债表中，应收医疗款是资产项目之一。应收医疗款比例过高，长期存积的呆帐较多，导致医院资产水分含量大，虚增了医院账面价值，严重误导会计信息使用者。
　　3.虚增业务收支结余。由于医院的记帐基础是权责发生制，应收医疗款的大量存在，导致医院帐面利润的增加并不意味着收益能如期实现，虚增了帐面上的业务收入，在一定程度上夸大了经营成果，极易误导决策层的正确判断。
　　三、加强应收医疗款管理的建议
　　1.当前我国正在进行医疗卫生体制改革，应将医保费用对医院的“后付制”改为“预付制”。即上级医保部门根据医保业务执行情况和业务量等指标，合理确定医院的医保基金额度并预付，以缓解医院的资金压力，保障院业务活动的正常开展
　　2.对抢救无主病人、特困人群和重大突发性公共事故发生的医疗欠费，政府应建立贫困医疗救助制度、设立医疗扶贫专款，并通过多形式，多渠道筹集资金，用于经济困难、无力支付医疗费用人员的救治费用，既可解决贫困人群的医疗问题，又能有效减少医疗欠费，切实减轻医院的负担，保证其健康、持续发展。
　　3.对恶意逃债、治愈后拒付的欠费，医院应成立催收小组，进行追踪分析，对信用品质、偿还能力较好的进行电话催收；对信用程度较差的到单位及家庭走访催收，尽快回笼资金；对拒不理睬、恶意欠费的要采取法律手段来维护医院的合法权益。
　　4.加强内部管理。(1)病人住院时，医生应根据病人病情、治疗时间长短建议收费处收足住院押金。(2)建立欠费预警制度。科室要把病人产生的检查、治疗、药品等费用及时录入收费管理系统，一旦发现预交余额低于所设定的预警信号，电脑将自动暂停该患者的医嘱录入，不能取药，做检查，要及时通知病人或家属补交费用。(3)建立医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，收费员要及时结算住院病人医药费，一旦发现住院押金不足，收费员要及时将欠费通知单送达各临床科室，由医护人员发放到患者手中，督促其及时补交费用，避免欠费的形成；并将病人欠费作为科室一项考核指标，与经济利益相挂钩，防止临床科室只顾收病人而不管欠费的现象发生。(4)加强医务人员职业道德教育。强化全员“以病人为中心，提高医疗服务质量”意识，加强医疗管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，在百姓心中树立良好形象。
　　总之，在各级政府和医院的共同努力下，随着人民生活水平和道德素质的提高，社会保障制度的不断完善，应收医疗款的数额会越来越少，实现医院的良性发展，充分发挥医院的社会救助职能，为广大人民群众提供优质、高效的医疗服务，保障他们的身体健康，为全面建设小康社会作出应有的贡献。
　　参考文献：
　　[1]虞萍.浅谈应收医疗款.现代经济信息.2009(14).
　　[2]李烁.医院应收帐款的管理.经济管理者.2009.6.